系统性红斑狼疮妊娠患者临床诊疗分析

邵德宏

（黑龙江省牡丹江市第二人民医院风湿免疫科，黑龙江 牡丹江 157013）

从临床上来讲，系统性红斑狼疮是一种累及多系统的自身免疫性疾病，多数情况下，会发生在育龄期的妇女身上，其发病机制和病情活动，与雌激素具有密切的关系。由于系统性红斑狼疮给妊娠患者造成的创伤较大，因此临床上的诊疗工作必须取得较大的成就，需根据患者的实际情况来判断，果断采取有效措施，将患者的伤害降到最低。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2014年6月收治的系统性红斑狼疮妊娠患者53例为研究对象，详细分析患者的临床资料，并且讨论妊娠对系统性红斑狼疮的影响，对孕妇、胎儿的影响，做出相应的总结分析。患者情况如下：患者年龄在20岁～37岁之间，平均年龄为（28.3±1.3）岁；患者病程在1年～7年之间，平均病程为（4.3±1.6）年。

1.2 方法

所有患者均符合1997年美国风湿病协会修订的SLE诊断标准[1]。母体孕期监测：由产科和免疫科共同监测母亲及胎儿情况，病情平稳者常规应用泼尼松2.5～10 mg/d或加用羟氯喹1～2片治疗[2]，根据病情及监测指标调整用量[3]。分娩时加用甲泼尼龙40～80 mg/d，静脉滴注3 d，分娩后第3 d恢复至原剂量[4]，分娩后视病情加用激素及免疫抑制剂治疗[5]。出现严重并发症者根据情况使用大剂量激素冲击、丙种球蛋白及输血制品治疗[6]。

2、结果

经过临床诊疗，患者的最终结局存在差异。在53例患者当中，13例患者因妊娠诱发系统性红斑狼疮发病，15例患者因妊娠诱发系统性红斑狼疮出现活动迹象，剩余25例患者病情稳定。另一方面，并非所有的患者都得到积极结果，10例患者出现流产，剩余43例患者成功分娩。在成功分娩的43例患者当中，共计23例患者母子平安，其余20例患者均出现一定程度的并发症，新生儿出现5例胎盘血流灌注，6例出现宫内窘迫，4例出现低体质量，5例出现心力衰竭。

3、讨论

系统性红斑狼疮的特殊性在于，该病与妊娠患者的雌性激素具有密切的关系，随着患者的妊娠期发展，该病的恶化速度也会加快，部分患者由于雌激素的作用，甚至出现了大面积的脏器衰竭现象，最终死亡。另一方面，系统性红斑狼疮对胎儿的影响也十分不利，因此在未来的治疗中，必须顾及到孕妇、胎儿等多方面的影响因素。从本次结果来看，由于诊疗方法得当，部分患者的结局比较理想。本研究认为，在今后的诊疗工作中，需要在终止妊娠方面努力，当患者的足月妊娠未超过预产期或者是治疗未见好转时，应建议患者终止妊娠，防止系统性红斑狼疮带来更加严重的后果。由于系统性红斑狼疮给妊娠患者带来的伤害比较严重，患者康复后，再次妊娠的条件比较严格。第一，康复后的患者，在两年内不宜妊娠，否则容易导致系统性红斑狼疮再次发病。第二，患者康复效果持续，即便是停用甲氨蝶呤等药物后，依然未发病，并且总体上的激素应用剂量较小。第三，经过详细的临床检查后，患者的心脏、肺部等重要器官功能未出现病变，患者的中枢神经系统未出现损害，其病情在两年内比较稳定。第四，倘若患者是抗磷脂抗体阳性，则应该待抗体转阴后再妊娠，最好是转阴3个月后妊娠比较理想。

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