破窗理论在护理实训教学管理中的应用及效果

2014-08-15范福玲刘朝华

护理研究 2014年6期

范福玲，刘朝华

1969年美国斯坦福大学心理学家菲利普·津巴多进行一项实验，他用两辆一模一样汽车，其中一辆停在加州帕洛阿尔托的中产阶级社区，放一个星期也无人理睬；另一辆停在相对杂乱的纽约布朗克斯区，这辆车的车牌被摘掉，把顶棚打开，结果当天就被偷走了。后来，辛巴杜用锤子把停在加州帕洛阿尔托的中产阶级社区那辆车玻璃敲了个大洞。结果，仅仅过了几个小时，它就不见了。基于这项实验，政治学家威尔逊和犯罪学家凯琳提出了“破窗效应”理论，他们认为：如果有人打坏了一幢建筑物的窗户玻璃，而这扇窗户又没有及时得到维修，别人就可能受到某些示范性的纵容去打烂更多窗户［1］。护生从学校步入临床工作会有很多不适应，为了让护生很快适应并融入临床工作中去，减少或避免护理缺陷，为此，在校期间，将破窗理论运用在护理实训教学管理中，取得良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象以我校2011级三年制专科960名护生为研究对象，其中男生16名，女生944名，年龄18岁～21岁。

1.2 方法

1.2.1 建立教学管理组织教学管理小组由护理系主任担任组长，护理系副主任担任副组长，内、外、妇儿、基础护理、实训中心等教研室主任为小组成员。以“破窗理论”警示意义为指导，严格制定促进教研室及带教老师工作不断进步的计划和管理方法，学期末由护理系对教研室及带教老师的执行情况进行评价及考核（根据学生考核成绩）。

1.2.2 以“破窗”为戒，建立老师负责制教学方式老师要求具备双师职称，本科以上学历，有丰富临床工作经验（3年以上），责任心强，理论知识扎实，操作规范，职业素质高，经护理系认真筛选后才能担任实训教学。1名老师带领由24名护生组成的小组，每个班级分为6组，由6名导师全程、全面对自己所承担小组进行带教，为护生树立良好带教形象。

1.2.3 以消除认知“破窗”为指导，进行开课前培训开课前召集每班学习委员、班长进行开课前培训，然后在班级对护生进行开课前宣教。培训内容包括上实训课纪律要求、护生仪表举止要求、课堂考核要求、课下实训中心开放时间及管理要求、护理系教学管理小组对学生及带教老师督促要求。同时在培训期间特别引入对“破窗理论”的概念及警示意义的讲解，时间为90 min，使护生在校期间就开始自觉维护美好事物，树立自身良好职业形象和职业素养，为将来走向临床打下坚定基础。

1.2.4 杜绝“破窗”滋生的环境，营造好的人文环境及团队氛围完成开课前培训后，护生严格按照要求到实训中心上课。要求护生进实训楼前衣帽整齐，发不过肩，仪容大方，举止得体，不佩戴首饰，不能携带早餐、零食等，提前10min进实训室，课前组长领取上课需要物品，带教老师衣帽整齐携带教案、实训授课手册提前5min进实训室，开始对护生进行考勤，同时监督护生的仪表仪容及站姿。实训课堂要求学生思维活跃，勇于创新，勤奋练习，要求护生不做哑巴护士，鼓励护生在操作中用恰当的语言与病人沟通，带教老师以自己的言传身教、一举一动来影响护生，不仅学会娴熟操作技能，还要培养护生对病人有耐心、责任心、同情心、细心、爱心，处处体现人文关怀。带教老师根据护生出勤情况、课堂表现情况给每名护生一个课堂考核成绩，该成绩占一定比例作为护生最后考试成绩一部分，因此护生每次实训课都有自己成绩作为平时考核成绩。教学管理小组每天查课，查老师、查学生。并且每周对老师授课手册进行检查，看落实情况。

1.2.5 严格护生的考核，杜绝“破窗”的出现除了平时考核外，期末对护生严格操作考核，每位护生从临床实践技能项目里抽取3项进行考核，2名老师监考1名护生，要求护生进考场前随机抽取病例，根据病例定考核项目，操作期间老师不仅要考查护生的动手操作能力，而且还要考查护生仪表、仪容、沟通能力、对病人关怀情况、分析问题、解决问题能力等。最后综合评定分。满分100分，80分为及格。

2 效果

960名护生经过开课前培训，能明确破窗理论对护生职业能力培养及临床护理工作的警示意义。在学习期间，能够遵守各项要求，严格要求自己，让自己养成良好学习习惯，同时培养自身的职业素养和职业形象。期末护生考试合格率为100%。2011级学生在临床实习1个月，已经得到实习医院好评。尤其是在北京中国人民解放军总医院实习学生，表现优秀，护理部给出高度评价。

3 讨论

3.1 杜绝“破窗”，防患未然 “破窗理论”的启示在于引导在校护生自觉创造并维护良好的职业形象及职业环境，明确“破窗”的存在会带来的负面影响，进而强化自我责任及风险意识，能够尽早意识到在临床护理工作中自觉做到依法执业和保持慎独精神。

3.2 以“破窗”为警示，树立导师的典范作用［2］导师是护生的引领者，导师职业素质及能力将直接影响到护生。对导师的选拔不仅要重视教学能力，更要重视其职业素质及职业道德，并具有大爱无私奉献的精神，因此才能保证护生从一开始接触临床实践技能课就有一个优秀的榜样能让他们效仿，引导他们成为优秀合格的护生。

3.3 重视护生的心理成长，不留心理“破窗” 对“90后”的护生来说，大多是独生子女，他们的缺点是以自我为中心，不懂得关心体谅别人，然而护生将要面临的是要用大爱无私奉献的精神照顾病人，护生难免出现心理或情绪的波动，通过带教老师言传身教，要求护生谈体会，反思自己的行为，根据存在问题正确引导护生思维，让护生正确面对自身人生观、价值观。

3.4 重视细节管理，杜绝“破窗”的产生护理工作是一门艺术，由很多细节组成，不重视细节管理，无法保证护理工作的质量及安全。以“破窗理论”为指导，加强从细节入手，防微杜渐。护生学习操作期间，必须掌握每项操作的规范和要求，严格执行，导师通过监督及指导，避免护生因知识匮乏或责任心不强等出现行为或操作中的“破窗”。