157例布病的护理干预

韩忠荣，苏红梅，金 琦，韩丽红，刘永华

（佳木斯大学附属第一医院保健科，黑龙江 佳木斯 154003）

布鲁氏菌病简称布病，是有布鲁氏菌属细菌致人畜共患的传染病，这种病感染后为变态反应疾病，呈世界范围威胁人类健康和影响畜物业发展［1］。对在我院感染内科住院，有完整病历记录的157例布病进行护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2012-01～2013-12在我院感染内科住院患者，诊断依据我国疾病预防控制中心布氏杆菌病的诊断标准［2］，临床治愈标准依据［3］，且传染病卡上报国家传染病疫情网络直报系统的患者，共157例。其中农民97例，其他职业60例，现驻地在佳木斯市周边农村的118例，在城市居住的39例。肝损害的101例，神经系统并感染症的42例，生殖系统并感染症的41例。其中男117例，女40例，年龄18～76岁，多为青壮年，春季、夏季为本病高发期。

1.2 方法

采用住院患者住院时、住院中、出院时问卷调查法，调查表为科里统一印制。患者住院时-对健康需求的要求；住院期间-对健康教育的需求；出院后-病人及家属对健康教育方法的需求。调查表采用对钩、画叉选项法。每位住院患者找合适的时间分3次调查，调查者把试卷发给病人及家属，逐条对问卷内容进行解释，使病人及家属充分理解后划勾或画叉，当场收回调查表，对数据统进行计统计。

2 调查结果

2.1 调查结果显示病人刚入院时需进行的护理干预

感染的布病是否能治愈的121例次；担心住院费用的60例次；会传染给家人及同病房其他人的98例次；治愈后会不会复发的72例次；肝损害是否能恢复的17例次；住院长短对预后影响的108例次。

2.2 患者住院期间健康教育需求干预

关心本病最严重的后果的26例次；皮肤黏膜疑似被污染如何处理的66例次；戴何种口罩可以阻断传染源的103例次；再接触患病牲畜会感染病的88例次；病后是否要定期预防注射免疫针的60例次；接触牲畜时穿的衣服如何消毒的99例次。

2.3 患者出院时需要做的健康教育干预

吃口服药需多长时间的126例次；这次病好了以后还会再感染本病的102例次；多长时间以后需要复诊的56例次。

3 分析与对策

3.1 评估刚入院患者的心理特征，给予心理支持

刚住院病人及病人家属有很多担心，我科医护人员根据每个患者身心、社会、文化的不同，提供个性化的护理干预，对临床各种诊疗操作之前都要给以解释，使病人相信自己的病能治好，有信心战胜疾病，对疾病的治疗有增效作用。告知本病治疗的时间较长，需2～3周在医院系统用药，这样治愈率仅为85%左右。出院后还需继续口服4～5周药物。不能感觉好些疗程未完时，自行停止用药。告知病人在发病初期就及时治疗，大多数病例在短期内自觉症状会消失，这样病例在短期内，疾病复发感染者仅占10.8%左右。如果病人能够继续遵从医嘱坚持足量、按疗程用药，对将来的工作、生活影响不大。如果不及早用药、按疗程用药或用药不合适，可使本病慢性化，病程迁延数年，反复感染作或出现并发症，如果骨关节变形就很难恢复，甚至终生不愈。

同病房的人员不会交叉传染，目前还没有布鲁氏病人与人之间水平传播的报道［4］。住院费用较高，但从2008 年起布鲁氏病防治纳入中央补助地方防治项目，新农合或职工、城镇医疗保险都会大比例给予报销。病程长短对疾病的预后有影响，病程治疗效果越不好。本病最为严重的后果是丧失劳动能力，终身残疾或影响生育能力，如能及时诊断、及时治疗并控制并发症且坚持疗程治疗的情况下，出现较严重后果的病例较少。

3.2 建立个别指导与书面辅导相结合的教育模式

病人住院时对自己的病情特别想知道，但由于大多数病人来自农村，对健康教育的内容理解较慢，在实施健康教育干预时，应因人而异，选择与病人健康需求相关的内容，以提高病人学习的主动性和兴趣。把握教育的阶段性，建立分期教育模式尤为重要。医院健康教育确定为五步骤模式，即确定患者及其家属的教育需求，建立教育目标，选择教育方法，执行教育计划，进行效果评价，形成教育的治疗模式［5］。现在我院正在把健康教育引人社区，目前研究证实已有近50多种家畜和野生动物（包括观赏动物）是布鲁氏菌的宿主，与人类密切相关的传染源主要有羊、牛、及猪，其次是犬，现在城市里家里养宠物的较普遍，更增加了传染源的多样化，这就要求主人带小动物去打免疫针。预防控制要抓好“三早”，即早发现、早治疗、早处理。基本方法是控制和清除病源，切段传播途径和保护易感人群。积极开展健康教育，通过电视、广播和宣传手册等丰富多彩的宣传形式，使易感人群养成良好的卫生习惯，使之维持在最佳健康状态。要通过这次住院治疗和护理干预，使患者成为防控布病的使者，把防控知识普及到他所在住所的人群中去，去发现布病、预防布病。

3.3 出院时健康教育要教会病人 重视布病的早期发现

人感染布病后，无明显炎症现象出现，而突然出现不明原因发烧、多汗、乏力、卧床、关节肌肉疼痛等症状。与伤风感冒相类似，有这种情况的病人，特别是有牲畜接触史的人群，要特别引起注意，及时就医。如果诊断为布病，应用合适的抗生素治疗，90%左右病人临床症状很快消失，且不再复发。随着生活水平的提高，人们热衷于买现挤出的羊奶、牛奶，这就要注意不饮用未消毒的生奶和生奶制品。烤肉饮食的兴起，也是布病感染多的原因，未彻底煮熟的或烤熟的肉类，尤其生的动物内脏含菌量较高。疑似污染的衣物可用3%～5%来苏儿浸泡24h后，再拿来清洗干净，可有效预防布病发生。通过对住院患者长期不懈的护理干预，减少了医患纠纷、降低住院费用，起到积极的促进作用。今后还需进一步探讨布病在实施健康教育干预需求的相关内容。

［1］尉瑞平，张庆华，范蒙光，等.191例布病病人的流行病学分析［J］.Y 医学动物防制，2013，29（2）：190-192

［2］李梦东，王宇明.实用传染病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2000，480-487

［3］曲长春，武坤莎，钱起龙，等.利福霉素钠联合多西环素治疗急性布氏杆菌病疗效观察［J］.传染病信息，2006，19（4）：214-216

［4］毛景东，王景龙，杨艳玲.布鲁氏菌病的研究进展［J］.流行病防治，2011，38（1）：222-226

［5］黄敬享主编.健康教育学［M］.上海：上海医科大学出版社，1992，128-132