肾综合征出血热患者院内感染原因分析及预防

于文丽，李凯涵，王振杰，姚 红，王凤荣

（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003）

肾综合征出血热是一种自然免疫性疾病，传染源主要是带有出血热病毒的鼠类通过污染食物、空气等被传染。在我省每年11月份开始至第2年1月份为发病高峰期，常年有散发病例，临床上常因误诊、误治或合并并发症而导致死亡。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院感染科从2010-10～2013-10共收治肾综合征出血热患者183例，其中男121例（66%），女62例（34%），在住院期间出现院内感染的43例（23%），其中男29例、女14例。

1.2 方法

按感染部位分为呼吸道、消化道、泌尿道感染；感染原因分为有明显诱因和无明显诱因。有明显诱因其部位查找原因，如呼吸系统感染患者查找有无慢性咽炎、慢性气管炎、慢性咳嗽、吸烟病史；消化道感染患者查找有无慢性肠炎、慢性胃炎、进食不洁食物史；泌尿系感染有无慢性尿道炎、慢性前列腺炎、住院前后有无导尿史。无明显诱因同样按感染部位进行统计。

2 结果

43例院内感染患者占该病出院总数的23%（43／183）以上，呼吸道感染最多21例，占感染总数的49%，其次为泌尿系感染12例（28%），肺内感染7例（16%），消化道感染3例（7%），其中有2例出现肠炎，既往有慢性肠炎病史，1例因吃香蕉后出现腹泻。

3 讨论

肾综合征出血热患者发病较急，其主要病理变化是全身小血管广泛性损害，临床上以发热、休克、充血、出血和肾损害为主要表现，典型病例病程呈五期经过。引起院内感染的原因如下。

3.1 病毒的直接损伤作用，感染出血热病毒者，临床上可出现病毒血症，表现为全身中毒症状，患者几乎所有脏器、组织中均能检到出血热病毒，被感染组织的细胞膜和细胞器均出现损伤［1］。由于全身组织脏器损伤，使机体抵抗力明显下降。

3.2 机体免疫功能低下，病毒通过位于血小板内皮细胞和巨噬细胞表面的B3整合素介导进入血管内皮细胞到达骨髓、肝、脾、肺和淋巴组织，造成多脏器组织细胞损伤，同时诱发I、II、III、IV 型变态反应发生，免疫出现先亢进、后减弱，机体的免疫系统受到严重损伤。此时，患者一般进入少尿期或多尿期，体内酸碱平衡失调、离子紊乱，心、肝、肺、肾多脏器功能严重损害，极易出现院内感染。

3.3 既往有慢性疾病史，本组院内感染43例患者中，既往有慢性病史的34例，占院内感染总数的79%，经统计学处理（P＜0.01），有意义。其中慢性支气管炎10例、慢性咽炎5例、慢性咳嗽吸烟10例、慢性前列腺炎4例、慢性尿道炎3例、慢性肠炎2例，无明显诱因出现院内感染仅4例。所以有慢性疾病同时患有某些严重疾病时极易出现院内感染。

4 预防

肾综合征出血热患者在患病后机体抵抗力和免疫力都会降低，极易发生院内感染，如何降低院内感染发生率，已成为护理管理的重要内容，如何做好预防是防止院内感染发生的关键。因此，我们根据肾综合征出血热患者病理特点，积极做好以下的预防措施。

4.1 病室管理

住院患者一旦确诊为肾综合征出血热后，要严格执行消毒隔离制度，加强病区的卫生管理，每日定时用紫外线消毒，并用含氯消毒剂擦拭门把、桌椅、床头柜等，冬季保持温度在23～25℃，每天开窗通风换气，嘱患者注意保暖，防止感冒。

4.2 口腔护理

轻度患者应做好口腔清洁工作，每天早晚刷牙一次。对于重症生活不能自理的患者，应由护士每天给予口腔护理两次，用消毒棉签蘸漱口液对口腔、牙齿进行清洁，并密切注意口腔内有无黏膜溃疡等。如果有溃疡，可用生理盐水或银而通漱口液每天两次口腔护理，以减少口腔定值菌和防止口腔细菌下移。如果根据病情需要较长时间使用抗生素，可用2%的碳酸氢钠漱口，以防止霉菌感染［2］。

4.3 药物预防

肾综合征出血热患者住院后应给予青霉素类抗生素预防用药，防止发生院内感染，禁止使用氨基甙类或头孢菌素类药物，避免加重肾脏损害，影响患者康复。

4.4 陪护管理

由于本病的发病特点是由鼠类的出血热病毒传播引起，农村患者居多，他们的卫生意识较差，没有无菌观念，护理患者时由于环境原因，自身清洁不够，众多陪护在院内频繁出入极易成为院内感染的传播者，并且他们不能很好的处理病人的血液、分泌物、排泄物及污染物，这也是造成院内感染的原因之一［3］。再有就是陪护多，空气不流通，病区卫生条件差，陪护人员加床、打地铺等，使床与床之间的距离小于1m，细菌通过空气、灰尘、飞沫等传播进入人体诱发感染。因此，必须尽量减少陪护或取消陪护，加强健康宣教，实行优质护理服务，减少院内感染的发生率［4］。

4.5 严格医疗操作

由于医疗操作不当引起的院内感染机会很多。护士是直接为患者服务，接触患者最广、频率最高、时间最长的人，在护理过程中护士的手、用具、护士的无菌观念高低都是能否造成院内感染的重要因素。因此，严格执行无菌技术操作，增强院内感染意识相当重要［5］。尤其许多重患需要导尿时，护士业务不熟练或不够细心、无菌观念不强，当插入尿管时可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜屏障，而引起泌尿系感染，加重了患者的病情［6］。

4.6 加强营养

肾综合征出血热整个病程有5个分期，尤其到第四期多尿期和第五期恢复期，患者需要高度营养以补充疾病的消耗。尤其是多尿期，如果不注意，酸碱平衡失调容易造成离子紊乱、水电解质平衡失调，使患者抵抗力下降引起院内感染。因此，我们应该嘱患者多尿期饮平衡盐水，以补充大量排尿丢失的离子；恢复期注意加强营养，应给予高蛋白、高维生素、含钾丰富的饮食，以增强患者体质，以减少院内感染的发生。

［1］杨绍基.传染病学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008，84

［2］杨红美.老年人院内感染因素及护理措施预防作用的探讨［J］.中华全科医学，2013，11（9）：9

［3］唐引辉，刘清平.陪护人员的管理在控制医院感染中的作用［J］.哈尔滨医药，2007，27（4）：76

［4］于文丽，马金丽，周华.陪护与院内感染关系的探讨［J］.黑龙江医药科学，2012，35（1）：90

［5］马兰.基础护理在预防和控制医院感染中的作用［J］.实用预防医学，2012，19（5）：783

［6］蒋代萍.女性患者留置导尿医院感染的原因及预防［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（24）：5195