重度颅脑损伤患者术后在ICU 的护理体会

孙 晖

（德州市人民医院ICU 科，山东 德州 253014）

颅脑损伤是最常见的急性病症之一，常由工伤、交通事故、跌伤等暴力导致，容易造成头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，具有发病急、进展快、并发症多、死亡率高等特点。重度颅脑损伤是指患者的GCS评分为3～8分，脑部受伤之后昏迷在6h之上，或者在患者在伤后24h内意识恶化并且昏迷6h［1］。重度颅脑损伤相对于一般的颅脑损伤病情更为重，昏迷时间更长，并发症更多，死亡率更高，治疗比较困难，护理工作更为复杂。对于重度颅脑损伤的患者及时正确的治疗和护理能够有效的减少并发症和降低死亡率。在重度颅脑损伤的护理方面，要求医护人员有过硬的操作技术和丰富的护理知识，护理人员在护理过程中要耐心、细心，能够通过观察重度颅脑损伤患者的生命体征，来及时准确判断病情，通过颅脑损伤的护理知识和以往的护理经验来及时发现病情恶化的前驱症状，及时向医生汇报并协助医生采取必要的抢救措施，预防、合理处理并发症，配合康复护理，做到早发现，早预防，早治疗，有效的降低患者的死亡率，同时做好健康教育，改善愈后。我院ICU 自2011年以来对收治的重度颅脑损伤患者通过精心治疗、耐心护理，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

选择在我院住院治疗的120例重度颅脑损伤患者作为研究对象，其中男82例，女38例，年龄23～58岁，平均33.8岁。所有患者经颅脑CT 或MRI诊断，均符合重度颅脑损伤的诊断标准。120例患者中按照GCS评分，3～5分的患者有88例，6～8分的患者有32例，其中损伤来源于交通意外的有45例，坠落损伤的有38例，外部打击的有37例。120例患者中闭合性损伤37例，开放性损伤33例。脑挫裂伤并脑内血肿13例，硬膜下血肿17例，硬膜外血肿9例，多发性血肿7例。合并颅骨骨折4例，所有患者均进行了手术治疗，术后植物状态存活15例、死亡29例、行气管切开19例，意识障碍22例、长期昏迷10例、并发肺部感染11例，应激性溃疡出血5例、褥疮4例、恢复良好5例。随机分为观察组和对照组各60例，两组在性别、年龄、病情等方面比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 护理方法

对照组仅给予常规护理。观察组采用病情观察、一般护理、体位护理、呼吸道护理、饮食护理、输液护理、应激性溃疡出血护理的综合护理方式，具体方法如下。

2.1 病情观察

（1）重度颅脑损伤的患者在入院后，医护人员在护理的过程中应先了解患者的受伤情况及有无复合伤，了解患者受伤的原因、受伤的时间和部位，同时密切观察患者的生命体征，对于患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化进行严密观察并记录，若发现患者有血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢等症状，多是脑疝的早期表现，应及时报告医生采取抢救措施。医护人员应每0.5～1h 对患者进行一次生命体征的观测。对于呼吸深大、气促的患者则表示是患者颅内压急性增高，若患者呼吸深慢，则表示患者的枕骨大孔疝、脑干受压。（2）对于重度颅脑损伤患者的意识观察是判断其颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征之一，医护人员可以通过观察患者的意识变化来判断患者的治疗疗效和恢复情况。医护人员在护理的过程中应密切观察患者的意识障碍的程度，可通过针刺、压迫眶上神经来观察患者对疼痛刺激的防御反应，除此之外医护人员还可以通过对患者的吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射的检查来了解患者的意识障碍程度。若患者在术后意识逐渐的清醒，是病情好转的征象，若患者的意识在术后时而清醒，时而模糊一定是硬膜外血肿的典型表现。若患者在术后昏迷的时间小于30min，同时伴有逆行性健忘、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，则是脑震荡的征象。若患者出现进行性意识障碍，昏迷时间持续长或昏迷的程度深，则表明患者有脑挫裂伤或脑干损伤，颅内血肿持续增大水肿加重，医护人员应及时报告医生采取处理措施。（3）重度颅脑损伤患者的瞳孔变化也是反应患者颅脑损伤程度及病情变化的重要标志之一。瞳孔继发性一侧瞳孔扩大，对光反应灵敏或消失，则表示患者脑受压，位于瞳孔放大同侧小脑幕裂孔疝。若患者双侧瞳孔大小形态多变，同时患者伴有深度昏迷、高热，则表示患者的脑干的中脑段受到损伤。若患者双侧瞳孔不等大，一侧的瞳孔先散大，则表示患者颅内压增高、脑疝形成，若两侧的瞳孔同时极度散大，对光反应消失，眼球固定患者呈深昏迷［2］，提示患者有病情危重的危险，应积极抢救。（4）肢体活动情况 若患者的一侧肢体出现了无法活动、无力、肌张力增强或减弱、一侧腹壁反射消失等运动障碍，则表示患者的大脑半球出现损伤、有血肿压迫以及小脑幕裂有孔疝症状。（5）其他注意事项 除了上述4项观察指标外，医护人员应还应根据疾病的护理知识和以往的护理经验对患者进行心电监护、血糖及电解质检测、颅内压监测，密切关注患者的术后的生命体征，详细记录患者的动态变化，若患者术后出现频繁呕吐，则表示患者的颅内压增高、脑膜受刺激。若患者在术后双手抱头、翻身，则表示患者颅内弥漫性出血。医护人员在护理过程中若发现患者病情出现恶化应及时做出反应。

2.2 一般护理

术后患者被转入到ICU 病房后，应保持ICU 病房的空气流通，定期消毒，室内湿度保持在50%～60%，温度设定在18～20℃。严格执行探视制度，减少患者感染的几率。ICU的医护人员在患者术后进行严格的生命体征观察并记录。在护理的过程中应注意对患者进行口腔护理、眼部护理和高热处理。对于深度昏迷的患者，医护人员应每天用2%～3%硼酸进行口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染等并发症。对于长时间眼睑不能闭合的患者，角膜可因干燥而易发溃疡，医护人员应使用红霉素眼油膏进行消炎，对眼睛进行保护。对由于脑外伤累及到体温调节中枢发生中枢性高热的患者，若患者体温高于40℃，医护人员应使用局部冰块、头部冰袋或冰帽、酒精擦浴等方式进行物理降温。若使用物理降温后患者的体温仍然不下降，可采用冬眠低温疗法。

2.3 体位护理

对于损伤不同程度的患者采取不同的体位护理方式，对于休克的患者应采取仰卧位，对深度昏迷的患者应采用侧卧位，对于术后无休克及昏迷的患者，可将床头适当抬高15～30度，同时应告知患者头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，减轻颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。医护人员在对患者进行体位护理时，应经常为患者翻身和清洁皮肤，避免褥疮的发生。

2.4 呼吸道护理

患者术后多吞咽功能下降，医护人员在护理过程中应给予患者勤翻身、拍背、吸痰，帮助患者将呼吸道内的分泌物排出。医护人员在进行护理前应进行严格消毒，使用一次性的器具，防止医源性感染。医护人员应定期清理患者口、鼻内的分泌物，保持患者呼吸顺畅。吸痰的顺序为插管以下的气道，然后再吸口腔、鼻腔及咽喉部的痰。对于吸出的痰，医护人员应观察痰量、颜色及黏稠度，需要时进行雾化治疗。对于呼吸困难的患者，应及时报告医生，必要时配合医生进行气管切开手术，确保患者生命安全。

2.5 饮食护理

对于入院3～4d内的患者全部以静脉营养为主，等患者出现肠鸣音后可进食米汤、果汁等鼻饲流质。根据患者的恢复情况，视病情可进牛奶、肉汤等高热量、高蛋白食物，但避免食用过油腻的食物，以免引起消化不良或腹泻。对于昏迷的患者，可以留置胃管，给予患者鼻饲高蛋白、高热量、高维生素的食物，一般昏迷的患者给予每日4～6次的鼻饲，每次大约200～400mL。医护人员在护理的过程中应注意观察患者的皮肤颜色、弹性及肌肉厚度，以此来评价患者的营养状态，并根据患者的营养状态进行饮食方案的及时调整。

2.6 输液护理

选择患者四肢上较大的静脉进行穿刺，建立通畅的静脉通路，给予患者进行抗炎、止血、脱水的治疗。对于脱水类的药物在滴注时应快滴注，可减少脑组织水分，缩小脑体积，降低颅内压，要求在30min内滴入20%甘露醇250mL，否则就失去脱水意义。对于非脱水药物的滴注不宜过快，否则易引起肺水肿、脑水肿。

2.7 应激性溃疡出血护理

患者由于脑组织挫伤、脑水肿、颅内血肿、颅内高压等原因，会出现呕吐、柏油样大便、红细胞、血红蛋白压积下降等症状，这多是因为患者的胃黏膜病变引起应激性溃疡出血。对于应激性溃疡出血的患者，医护人员应及时吸出胃内容物，通过胃管内注入去甲肾上腺素，给予抑制胃酸分泌的药物治疗。对于出血严重的患者应及时输血，出血停止后可适量鼻饲鲜牛奶、米汤等保护胃黏膜。

综上所述，通过综合护理重型颅脑损伤患者，体会到严密细致观察病情变化，准确判断颅脑损伤的程度，及时准确的治疗及护理，能有效的预防颅脑损伤患者并发症的发生，

［1］高丽娟.护理重型颅脑损伤病人护理进展［J］.临床医学，2008，21（6）：992-994

［2］黄胜柳.重型颅脑损伤的呼吸道护理［J］.临床护理，2010，16（9）：633-634