1例系统性硬皮病合并干燥综合征、糖尿病、股骨颈骨折病人的护理1）

李 娟，潘锁花，朱俊美，杨莹莹，李 莹

系统性硬皮病是一种累及皮肤和多系统、多器官的结缔组织疾病，临床上以皮肤增厚和内脏组织进行性纤维化为物证［1，2］。本病病因复杂，目前尚无特效疗法，其常表现为雷诺现象、肺动脉高压、肺组织纤维化，给外科治疗及护理带来很大难度。我科于2012年12月22日收治1例系统性硬皮病合并干燥综合征、糖尿病、股骨颈骨折病人，通过控制基础疾病后给予手术、护理，病人已治愈出院。现将护理介绍如下。

1 病例介绍

病人，女，81岁，退休干部。2002年12月开始出现双侧掌指关节、指间关节肿胀疼痛，伴晨僵，随后双手足逐渐变硬，指趾关节屈曲变形，颜面部变小，皮肤变硬。2007年出现眼干、无泪、口干、唾液少等继发干燥综合征。病人还伴有10余年的糖尿病史。2012年11月22日因外伤致左髋部疼痛，活动受限，立即收治我院。入院查体：体温36.7℃，脉搏72/min，呼吸15/min，血压130/80mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。意识清楚，面具脸，眼部干燥，鼻小而尖，唇薄而短，口腔周围有放射状沟纹，张口度约20cm，舌系带缩短，双侧肘关节以下皮肤紧绷僵硬，指趾关节末端苍白伴刺痛，左髋部有压痛、叩击痛，左下肢呈屈曲外旋、畸形。辅助检查：抗核抗体（ANA）1∶640，抗干燥综合征A抗体（抗SSA）弱阳性。肺部X线片示肺纹理增粗、增多，条索状改变。髋部X线片示左股骨颈骨折并伴有严重的骨质疏松。给予泼尼松25mg/d，青霉胺750mg/d，秋水仙碱1.5 mg/d，控制硬皮病。于2012年11月29日在联合腰麻下行左侧人工双动股骨头置换术。经过医护人员的精心护理，手足雷诺氏现象好转，四肢末端皮肤略变软，血糖稳定，并能使用助步器辅助行走，于2012年12月8日出院。

2 护理

2.1 硬皮病及干燥综合征的护理 硬皮病目前尚无特效疗法，治疗主要针对免疫、血管及胶原的异常，以抗炎、免疫抑制、免疫调节、改善血循环和减少纤维化为主，硬皮病及干燥综合征常累及皮肤，早期出现四肢末端逐渐变细、变硬，继发张口困难、舌体活动不适、口干及眼干明显、唾液少等症状。护理：①保持皮肤湿润，每日用温水洗手、洗脚，避免用冷水和碱性肥皂擦洗皮肤，涂擦含有油脂保湿功效的润肤霜。每周修剪指甲1次，防止抓伤皮肤，夏天做好防晒，冬天做好保暖。②眼部护理，每日用眼药水及时湿润眼睛，休息时使用0.9%氯化钠溶液敷料覆盖眼睛，保护眼角膜。③口腔护理，每日用棉签做口腔护理3次，做张口和咀嚼肌训练，每日2次或3次，每次10min～15min，饮食上以易消化的半流质为主，利于咀嚼和吞咽，不加重胃肠道的负担，忌辛辣及刺激性食物。

2.2 糖尿病的护理 硬皮病使指趾动脉内膜增生及外膜纤维化，易导致指间缺血性溃疡，从而进一步加重糖尿病并发症的发生。护理：①做好每日3餐前及早餐后2h的4次血糖监测，监测血糖的手指应每次更换，监测前按摩指端1min～2min，检测后按压针眼2min。②餐前半小时服用格列喹酮片30mg，每天2次，磨碎后用温水服下。③饮食在多样化的基础上多进食升糖指数小的食物，主食以杂粮馒头为主，多食含糖少的蔬菜、水果，例如豆芽、黄瓜、草莓、西红柿等，每日睡前饮1杯奶。④严密观察指端皮肤的温度、颜色，警惕指间缺血性溃疡的发生。

2.3 股骨颈骨折的护理 ①监测生命体征：术后心电监护24 h，脉氧夹应1h～2h更换1次手指，给予低流量吸氧3L/min，增加血氧含量，同时注意保持呼吸道通畅。②防止压疮：卧床期间观察皮肤受压情况，白天1h～2h更换体位1次，夜间2h～4 h更换体位1次，用“R”形枕固定，并做好交接。③防止脱位：术后平卧时患侧髋关节穿防旋鞋，保持外展30°中立位，并在膝关节下垫一软毛巾，防止过度屈曲和伸直；侧卧时，两腿之间夹一软枕，使肢体处于外展位，防止患侧肢体过度内收导致假体脱位。术后第4天，使用助步器下地活动，每日2次，每次30min，且必须有家属陪同。④静脉穿刺：输液前嘱病人热敷，选择5??号针头进行穿刺，进针位置要准确，角度要大，减小针头与皮肤的接触面，穿破皮肤后再减小进针角度，穿刺速度不宜太快，防止穿透血管。慎重选择穿刺部位，保护静脉，减少穿刺次数，减轻病人痛苦。

3 体会

硬皮病病因复杂，目前尚无特效疗法，该病人患硬皮病10余年，雷诺氏现象是其首发表现，早期出现四肢末端逐渐变细、变硬，舌体活动不适，口干眼干，唾液少等干燥综合征现象。病人逐渐丧失自理能力，因该病不能彻底治疗，护理上督促病人在活动期坚持服用糖皮质激素（如泼尼松）及抗纤维化药物（青霉胺等），并做好长期的皮肤护理，避免寒冷刺激、生气、紧张等诱发雷诺氏现象。干燥综合征是因硬皮病继发而出现，干燥易导致皮肤皲裂，硬皮病使受累血管内皮细胞损伤、外膜纤维化，变小的管腔遇到皲裂的皮肤极易发生感染、坏死。因此在保湿的同时，严密观察末端皮肤的溃破及坏疽。糖尿病也是一种终身性疾病，外伤导致的应激反应加重血糖的升高，临床上将空腹血糖超过10.0mmol/L，或餐后2h血糖＞13.0mmol/L者视为手术的相对禁忌证［3］，术前需积极控制血糖，血糖的监测加重硬皮病，操作前用温水热敷、按摩及每次更换手指可适当减轻病人的痛苦。人工双动头置换术可以最大限度解除髋关节疼痛，重建髋关节功能，避免因长期卧床造成的一些并发症的发生。病人81岁，同时伴有多种疾病，给手术带来很大风险，术后必须严密观察病情变化，持续低流量吸氧3L/min，血氧分压降低可导致组织缺氧，促进病人皮肤和内脏器官成纤维细胞增殖，加重皮肤硬化［4］。术后继续监测血糖，防止血糖过高，延迟伤口的愈合，加重感染的危险。在行静脉穿刺前主动咨询主治医生是否需要抽血化验，有计划地进行操作，减轻病人痛苦。

［1］李杨，邓丹琪.系统性硬皮病治疗的研究进展［J］.中国皮肤性病学杂志，2011，25（5）：393－396.

［2］崔水琴，赵琇利.系统性硬皮病病人的护理［J］.护理研究，2009，23（suppl.1）：134.

［3］汤佳音，罗蒙.肝硬化门静脉高压症合并糖尿病的围手术处理［J］.中国普通外科杂志，2009，9（18）：972－975.

［4］李明，屠文震.系统性硬皮病患者缺氧与皮肤硬化关系的初探［J］.中华皮肤科杂志，2000，33（1）：20－21.