孕妇孕期膳食及营养摄入的研究现状

荆文娟，罗碧如，杨 弋

母体营养是胎儿生长发育的物质基础，孕妇在妊娠期间，不仅要维持自身的营养需要，还要保证胎儿的生长发育需要，同时要为分娩和产后哺乳做好营养准备，因此妊娠期平衡合理的膳食摄入非常重要。近年来，国内外众多学者针对孕妇膳食展开众多调查研究，现综述如下。

1 孕妇膳食摄入的基本概念

膳食是由多种食物组成的，构成居民膳食中主要食物的种类、数量及其比例即成为膳食模式，也称为膳食组成或食物结构［1］。合理膳食（rational diet）也称为平衡膳食（balanced diet）或健康膳食，它是指能达到合理营养要求，促进人体健康、预防疾病的膳食［1］。而妊娠期合理膳食的要求则指孕妇都需要按照膳食宝塔提供的各类食物所占的比例合理膳食，这样能确保妊娠期所需的营养，既能满足孕妇本身所需的能量代谢，又能为胎儿的生长发育提供各种营养成分，使孕妇体重增长合理，胎儿出生体重合适［2］。

2 国内外研究

2.1 国内外孕妇孕期膳食摄入情况 Aden等［3］对瑞典50名孕前和50名怀孕妇女的膳食摄入情况进行调查，发现两组妇女的食物摄入能够满足平均需要量（average requirements，AR），但是以北欧营养推荐（Nordic Nutrition Recommendations，NNR）作为参考的话，两组孕妇在叶酸、维生素D、硒、铁的摄入量是不足的，尤其是叶酸和维生素D的摄入是低水平的。Vivianne等［4］对巴西50名孕妇进行调查，发现虽然这些孕妇钙和镁的摄入量低于推荐值，但机体钙和镁是充足的。Pouzaud等［5，6］研究发现，通过海产品消费引起的机体甲基汞的摄入量超标。Michelle等［7］采用 Meta分析法对发达国家孕妇的能量及三大营养素的摄入情况进行分析，发现在该地区能量及营养素的摄入与本国的推荐不匹配，能量及膳食纤维的摄入低于推荐量，而总脂肪及饱和脂肪酸的摄入量则高于推荐值，糖类和不饱和脂肪酸的摄入低于推荐值。Sarah等［8］对英国孕妇进行调查，发现孕期孕妇的膳食模式基本上没有发生改变。Mito等［9－11］对日本孕妇的叶酸摄入情况进行调查，发现日本孕妇叶酸摄入普遍不足。

国内学者秦敏等［12］对1 009名孕中期孕妇进行营养学调查，发现孕妇膳食摄入不均衡，尤其是妊娠期糖尿病（GDM）孕妇更为明显。Cheng等［13］对中国西部1 420名孕妇的膳食摄入情况进行调查，发现该地区孕妇铁和叶酸的摄入量偏低。乔蓉等［14］对344例正常体型的糖代谢异常孕妇膳食结构和营养状况进行调查，发现研究对象水果和烹调油的摄入量偏高，白肉类和奶制品类摄入量偏低，蔬菜的摄入量不到推荐摄入量的一半。贾丽红等［15］对沈阳地区孕妇膳食及饮食进行调查，发现该地区孕妇膳食中蛋白质摄入量偏高，钙摄入量偏低。

可见，国内外孕妇普遍存在膳食摄入不均衡现象，具体表现在各类食物摄入量超过或低于推荐值，致使微量元素摄入量过多或不足，最终导致营养摄入不均衡。

2.2 膳食种类对孕妇及新生儿的影响 Guldner等［16］对法国2 398名孕妇鱼类贝类摄入及其对妊娠结局的影响进行前瞻性队列研究，发现不同种类的海产品与不同妊娠结局有关，鱼类消费增加使孕周变长，而贝类消费增加则使新生儿出生体重减少。Andreasyan等［17］对塔斯马1 040名孕妇进行调查，发现孕晚期高蛋白摄入可以减少巨大儿的出生体重，但是不能减少低出生体重儿的体重。Alwan等［18］对英国274名孕妇的膳食进行调查，发现孕晚期复合维生素矿物质的摄入与早产的发生有关。Kim等［19］对韩国815名孕妇进行调查，发现孕妇充足的叶酸摄入可以防止分娩孕周的提前，这与血清C反应蛋白相关。Patricia等［20］对504名欧洲和波利尼西亚的孕妇进行膳食调查，发现其新生儿体重与孕期膳食中三大营养素提供的能量百分比、β胡萝卜素、维生素D和维生素B12、泛酸、生物素和镁的摄入及铁的供应有关。Roya等［21］研究发现，摄取较多的锌可缓冲压力，并且修正压力与抑郁症之间的关系。Anne等［22］对挪威23 423名单胎妊娠的初产妇进行膳食的调查，发现高蔬菜、水果、蔬菜油摄入的膳食模式可以减少先兆子痫的发生风险，加工肉类、甜饮料、咸味小吃的摄入则增加先兆子痫的发生风险。Knudsen等［23］对丹麦44 612名孕妇的膳食进行调查研究，发现孕期以红肉、加工肉类、高脂肪为主的膳食增加小孕周胎儿出生的风险。Klemmensen等［24］对57 346名孕妇进行前瞻性研究，发现膳食维生素C摄入量低与子痫前期、先兆子痫和HELLP综合征的发生有关系。景小凡等［25］针对GDM与孕妇饮食及生活方式进行病例－对照研究发现高血压、不良孕产史、孕前肥胖、过量摄入水果、糖尿病家族史、喜欢吃甜品为GDM发生的高危因素，而进食白肉的频次较高为GDM发生的保护因素。唐晓武等［26］对228名产妇孕期膳食及新生儿血压的关系进行研究，发现孕期膳食会对新生儿血压产生影响。李媛媛等［27］对352名孕妇的膳食进行调查，发现适量增加总能量和蛋白质的摄入量可以减少低出生体重儿的发生几率，不均衡、不合理的膳食摄入会导致或增加不良妊娠结局的发生，如GDM、先兆子痫、早产儿等。

2.3 影响孕妇孕期膳食的因素 Patricia等［28］对新西兰196名孕妇进行膳食摄入的影响因素调查，发现影响孕妇孕期膳食的因素有孕妇的教育程度、吸烟、孕吐、年龄等。Roy等［29］对挪威2 934名孕妇的膳食进行调查，发现在孕中期食源性叶酸摄入量和血浆中的叶酸水平不是影响新生儿身长的危险因素。Atef等［30］对503名发展中国家孕妇的钙摄入量及其影响因素进行调查，发现年龄、城市居住和体重指数是钙摄入量低的预测因素。Gonzalez－Clementa等［31］对西班牙335名孕妇进行调查，发现高胆固醇摄入是GDM发生的独立高危因素。马春玲［32］的研究发现，孕期的膳食总热卡和三大营养物质及其结构比例与GDM的发生发展有关。车千红［33］的研究发现，孕期过多地摄入甜食、烧烤、煎炸食物、香肠类制品可能是GDM的危险因素，适当增加海产品、粗粮的摄入量可能是GDM的保护因素。孕妇膳食摄入受诸多因素的影响，如教育程度、住处、福利、是否吸烟、有无孕吐、年龄等。

2.4 干预措施 Niinivirta等［34］对芬兰90名孕妇进行前瞻性干预研究，发现孕期对孕妇的脂肪摄入提供咨询进行干预，可以改善孕妇脂肪摄入的质量，也可以改善婴儿必需脂肪酸的摄入状况。Wolff等［35］对丹麦50名肥胖孕妇进行随机对照研究，发现膳食咨询可以控制其体重增长及能量摄入。国内学者陈超刚等［36］研究发现，通过营养教育可以有效提高孕妇的营养知识水平，并可以改善其摄食行为。袁金兰等［37，38］对GDM孕妇采取个体化的饮食疗法，其血糖控制取得了理想效果。王守玲等［39，40］对GDM孕妇采取个体化的饮食加运动疗法，其血糖控制均取得了理想的效果。现今对孕妇膳食的干预主要集中在营养失衡人群，样本量少，且干预方法单一，干预效果不便于推广。

3 小结

现今国内外孕妇普遍存在膳食及营养摄入不均衡现象，这样会导致或增加不良妊娠结局的发生，因此对孕妇的膳食摄入进行预防性干预，有着非常重要的临床意义。孕妇膳食摄入受诸多因素的影响，因此要进行综合干预，在今后的研究中可将干预人群扩大到孕早期或准备妊娠的妇女中，进行预防性干预，实施多中心大样本的随机对照研究（RCT），为促进孕期合理膳食提供理论依据。

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