慢性中耳炎乳突根治术加鼓室成形术后护理

刘小华

（贵阳医学院附属白云医院 贵州 贵阳 550014）

慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科中常见的一种疾病，是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症。主要的临床表现是耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降，并伴随有轻微的耳痛、耳鸣以及外耳闷胀、耳闭塞等。做好手术前后护理能够显著降低慢性化脓性中耳炎患者术后的感染和并发症的产生，提高手术治疗效果。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本文资料根据我科2013年1月15日到2013年6月20日眼耳鼻咽喉科收治的慢性中耳炎30例。其中男性18例，女性12例，年龄7-75岁，平均（35.2）岁；双耳11例，单耳19例；本组30例慢性中耳炎患者中行鼓室成形术25例，乳突根治5例，住院时间最长12天，最短5天，平均住院时间6.5天，出院时修补的鼓膜均无穿孔。

2 护理方法

2.1 心理护理：慢性化脓性中耳炎患者长期间歇或持续耳内流脓并伴听力下降，对手术过程及术后疗效缺乏了解，易产生焦虑、烦躁、悲观心理，护士应主动介绍手术方法及术后可能发生的并发症和注意事项。向患者阐述手术的安全性，成功病例以及治疗效果等，平复患者的恐惧心理，使之以最佳状态面对手术。

2.2 术前护理：术前协助患者做好各项检查如：听力检查、心电图、耳部CT、胸透以及各种生化检查等。

术前一天备皮、洗头、理发。男性患者建议剃光头，女病人应将术侧头发梳向健侧编成小辫固定。术前晚保持足够睡眠。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理：按全麻术后常规护理，监测生命体征，必要时吸氧。5-7d内予半卧位或健侧卧位，避免头部剧烈活动，防止修复的鼓膜移位。术部负压引流者低半卧位。有眩晕恶心者及时通知医生，是否耳内纱条填塞过紧及术后渗出液和肿胀，术腔内压力过大影响内耳，告知患者不要起床过猛防止摔倒。

2.3.2 病情观察：严密观察生命体征并及时记录，观察有无面瘫、眩晕、呕吐很眼震以及头痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症的症状出现。部分患者术后1-2天会出现头痛，查看术耳包扎松紧是否合适，给予患者舒适体位，防止局部受压。保持口腔清洁，每日口腔护理2-3次。嘱患者禁止擤鼻、打喷嚏，必要时张口呼吸。洗头时耳道用棉球堵住避免水进入耳内。

2.3.3 饮食护理：全麻清醒6小时，应给予高热量、高蛋白高维生素的半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、新鲜果汁等，不可食用硬性食物，减少过度咀嚼导致术牵拉。3-5天进软食，5-7天后进普食。避免辛辣刺激性食物。

2.3.4 伤口护理：观察术口敷料有无渗血、渗液，保持清洁、干燥，术口引流者保持引流管通畅，记录引流液的性质和量。术后24-48h后更换术耳外部敷料，加压包扎3天，耳道内敷料5天后可部分取出，10-14天全部取出，5-7天拆除切口缝线。

2.3.5 出院宣教：术后定期到医院检查并清洁术腔，避免胆脂瘤复发或发生继发感染。注意保持外耳道干燥，防止感冒。指导患者正确的滴耳方法，沐浴时耳道用干棉球堵住，防止污水进入耳内，勿用棉签擦拭内耳，耳内痂要定期到医院让医生处理，耳痛、耳内有分泌物应立即就诊。本组30例胆脂瘤型中耳炎患者在术后通过精心护理均治愈出院，无一例并发症发生，提高了患者的生活质量，提高了手术成功率。

［1］何英；刘小龙；等，完璧式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎，临床耳鼻喉咽喉头颈外科杂志，2008，22，（16）：19-20

［2］区永康，梁象逢，等，儿童与成人慢性化脓性中耳炎的临床分析。临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（13）；594-595

［3］凡启军；黄家云；等，胆脂瘤型和骨疡型中耳炎乳突根治并1期鼓室成形术.