对双相障碍病人的保护措施

孙 萍 仪修芹

（潍坊市精神卫生中心 山东 昌乐 262400）

双相障碍（bipolar disorder，BP）也称双相情感障碍，一般是指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。双相障碍一般呈发作性病程，躁狂或抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在。每次发作症状往往持续相当时间（躁狂发作持续一周以上，抑郁发作持续二周以上），并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。本诊断分类以中国CCMD－3为主，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。因而，长期以来，本病一直受到精神卫生工作者的高度重视。下面简单介绍对对双相障碍病人的保护措施。

1 医患沟通——建立良好的护患关系

首先做好病人及家属的沟通，从病人入院之初医护人员要主动热情与其谈心，要用委婉、通俗易懂的语言和充满信心的表情，让他们尽快熟悉周围环境，同时要注意病人的表情，了解病人的性格特点，让他们感受到无微不至的关心和体贴。除药物治疗外，在医患沟通过程中，医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、病情的转轨及其预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、医药费用等内容，并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的问题。躁狂病人认为自己无所不能，很有本事，在介绍某事时，头头是道，滔滔不绝、上墙爬屋、冲动打人、骂人、甚至杀人、这时谈话一定不能激惹病人，认真耐心听其讲解，不要打断；抑郁病人首先过分关心自己的身体、病情，有时表现焦虑不安，忧心忡忡；有时受症状的影响，认为自己什么事也做不成，简直就是废物，给家人及社会造成累赘，活着不如死了好，给家庭造成很大的负担。有些抑郁病人还有身体不适症状，非常难受，想早日解脱，就想方设法采取自杀，如上吊、喝农药等行为。

2 实施约束

对这两类病人的共同保护措施之一——约束，需要征得家属的同意方可执行。

凡约束保护病人须经病区有关医生或主任同意，护士长审查签名，做好约束登记。

（1）约束保护病人必须安排在监护室，严加看护，床头交接，确保病人安全。

（2）保证被约束肢体处于功能位，约束带结头必须远离病员手或头部可及之处，扣结处以通过一个手指的松紧度为宜，严防发生肢体肿胀及皮肤损伤。

（3）做好病人的生活护理，保障病人的饮食、二便等需要。约束患者若兴奋躁闹，身体消耗较大，容易造成衰竭，应保证水分和营养供给。喂水喂饭扶持坐位，避免呛咳窒息。

（4）需较长时间约束者，每2小时至少松解约束带一次，协助患者翻身、活动肢体。

（5）病人症状缓解或安静入睡后，应及时解除约束，并登记。

（6）病人刚解除约束，行走须扶持，严防摔伤。

有时病人用约束带进行自缢——自缢的措施：

如病人悬挂自缢，应立即抱住病人身体向上抬举，解除颈部受压迫状态，剪断吊绳，避免患者坠地摔伤或加重颈椎及脊椎损伤。若病人在低处勒缢，应立即剪断缢套。可在现场立即将病人放平，保持仰卧位，解开衣领、腰带，颈部伸直，托起下颌，用舌钳拉出舌头，以防舌后坠堵塞气道。

对呼吸微弱或不规则者，宜立即进行口对口人工呼吸，同时给予呼吸兴奋剂静脉注射，如尼可刹米、洛贝林。

呼吸、心跳已停止，则按现场心肺脑复苏方法进行抢救。

对自缢引起的呼吸、心跳停止，在抢救时应注意。

总之，患者在治疗的过程中，心理活动复杂多变，医护人员要善于观察病人的心理和行为的变化，随时采取相应的措施，使患者心身愉快地接受治疗，早日回归社会。