210例老年肺结核病临床分析

李树春

（澜沧县第一人民医院传染科 云南 澜沧 665600）

世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，约有300万人死于结核病，它是造成死亡人数最多的单一传染病。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。在结核病疫情下降趋势中，结核病流行高峰移至老年，这一特征是全球结核病流行的普遍现象［1］。而对其主要采取抗捞治疗，抗结核药物与其他药物一样，其治疗作用和不良反应构成了药物作用的两重性，并在一定程度上影响化疗工作的顺利进行［2］。如何达到良好的治疗效果，减少药物不良反应的发生是临床医生不断探索的课题，本文对我院2009年1月－2013年6月收治的210例老年肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源：2009年1月－2013年6月在本院收治的≥60岁的肺结核病人210例，其中男性121人，女性89人，年龄60～78岁，平均64.5岁，病程4个月～8年。初次患结核病66例，复治患者144例。

1.2 临床表现：咳嗽咳痰182例，咯血32例，发热69例，盗汗71例，头晕46例，气促胸闷48例，胸痛31例，体重减轻、消瘦85例，乏力65例，纳差23例，无任何症状的41例。有合并症129例，占全部病例的62.43%，其中慢性阻塞性肺病74例，糖尿病16例，高血压11例，冠心病10例，例，慢性支气管炎6，病毒性肝炎4例，哮喘3例，肺癌3例，风湿性关节炎2例。

1.3 胸部X线、CT表现：肺下野斑片状阴影90例，肺上野片状密度不均阴影48例，空洞性阴影43例，胸腔积液21例，结节状阴影9例，肺不张各7例。

1.4 实验室检查：痰涂片找到结核杆菌102例，占48.57%，培养阳性51例，占24.29%，两者均阴性66例，占31.43%.；结核菌素试验：（PPD 50IU／ml），阴性53例，“＋”41例，“＋＋”71例，“＋＋＋”或有水泡45例。

2 治疗方法及药物反应

2.1 治疗方法：“常规疗法”由于疗程太长，病人常常不能坚持全程治疗而影响疗效，所以选用全国统一的短程化疗方案进行治疗，可将疗程缩短至6－9个月，而疗效无明显差异。初治肺结核66例采用2HRZ／7HRE，复治144患者根据用药史，选择既往未用过的药物，多为H、R、E、丁胺卡那针以及左氧氟沙星等。在化疗过程中出现肝功能轻度损伤未予特殊处理32例，占病例的15.24%，其余80例不良反应的患者给予护肝、对症等相应治疗不良反应消失，其中完成原治疗方案30例，占病例的14.28%，停药或者改变治疗方案或共44例，占病例的20.95%，肝功能损害较重住院治疗2例，占病例的0.95%。有4例终止治疗，占病例的1.9%。

2.2 不良反应：210例患者治疗过程中出现不良反应共112例，占53.33%，其中21例合并2种及以上不良反应。（1）肝功能异常63例，表现为ALT升高或者同时伴有总胆固醇升高；（2）过敏反应：12例，表现为皮疹，皮肤搔痒，全身发热等；（3）神经系统异常：11例，表现为头痛，头晕，失眠，肢端麻木；（4）关节痛血尿酸高17；（5）血液有形成分异常9例。主要表现为血白细胞低于正常值下限4.0×109／ml。

3 结果

经过化疗治疗后，121例症状减轻消失，113例X线检查病兆好转，痰菌阴转100例，有效率90.45%；病情恶化16例死亡，死亡率7.62%。

4 讨论

全球有1／3的人曾受到结核分枝杆菌的感染，我国有约5.5亿人也受到结核分枝杆菌感染［3］。每年约有13万人死于结核病。肺由于与外界相通，容易遭到外界微生物侵袭，肺的防御机能，随着人均寿命延长，气道反应性降低、咳嗽反射减弱、纤毛功能消退，加上肺的老化、肺泡弹性下降、呼吸肌力减弱、肺泡内残存气体增多，是老年易受感染的原因。另外，老年人缺乏定期的体格检查，加上临床症状及胸部X线影像均不典型，不易被早期发现，使老年肺结核的早期诊断及治疗难度加大，易延误治疗。

临床上，老年肺结核特点主要表现为：（1）临床症状不典型，本组病例中典型的结核中毒症状表现较少，发热69例，占32.84%，盗汗71例，占33.81%，部分老年肺结核患者无临床症状，仅仅在体检或者因其他疾病就诊行X线摄片检查时得以发现；（2）合并症与并发症多，有合并症129例，占全部病例的62.43%；（3）胸部X线、CT表现特殊，本组肺结核病灶多位于肺下野，以慢性纤维空洞病灶和干酪性肺炎为主。（4）痰结核菌阳性率高，痰涂片找到结核杆菌102例，占48.57%；（5）病情进展快，病死率高，本组病例病情恶化死亡16例，死亡率7.62%。（6）不良反应发生率高。老年结核患者因生理老化，各系统功能衰退，机体耐受性差，对抗结核药物的吸收和代谢能力降低，导致不良反应发生率高。本组资料显示210例老年肺结核患者中发生不良反应共112例，占53.33%，使其停药或者改变治疗方案44例，占病例的20.95%，其中肝功能异常占所有不良反应的63例，占不良反应病例的56.25%，损害较重住院治疗2例，占病例的0.95%，有4例终止治疗，占病例的1.9%。另外因为要求患者多种抗结核药1次顿服，大大增加了患者胃肠道以及头晕，头痛等不良反应的发生率，导致患者难以全程、规律用药，甚至断药或拒绝治疗。

所以，我们在临床工作中，对老年性肺结核患者要掌握其临床特点，在选择抗结核药物和制定化疗方案时，宜采用灵活的用药方式以及适用于老年肺结核的个体化治疗方案，药物的搭配和剂量应尽可能恰到好处，以提高老年结核病患者服药的依从性，减少不良反应发生率，同时及时复查血常规及肝肾功能，具有特殊危险因素的病人更应缩短复查时间，防止严重肝功能损害的发生，保证抗结核疗程完成，达到理想的治疗效果。

［1］谢惠安.现代结核病学［M］.北京：人民卫生出版社，1999

［2］屠德华.试论耐药结核病的发生［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（6）：403－405

［3］叶任高.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004.39－56