张力带钢丝内固定术治疗髌骨骨折疗效分析

肖兴建 廖兴军

（贵州省瓮安县人民医院 贵州 瓮安 550400）

髌骨骨折是最常见的关节内骨折之一，髌骨具有保护膝关节，增强股四头肌力量的功能，并为股四头肌伸直膝关节的支点。治疗是否得当将直接影响到膝关节的功能。一般认为当关节面错位2cm以上、骨折分离3cm以上者需要手术治疗，以恢复关节面平整、修复股四头肌撕裂、防止血运进一步破坏［1］。目前，手术治疗方法众多，张力带钢丝内固定作为最主流的治疗髌骨骨折的方法，能给予较强的固定，有利于早期的膝盖功能恢复性训练，取得了不错的疗效。我院于2011年5月至2012年5月以来采用张力带钢丝内固定的方法治疗患者50例，疗效满意，先报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2011年5月至2012年5月就诊于我院骨折确诊髌骨骨折患者100例，其中男性75例，女性25例，年龄25～55岁，平均年龄（38.5±7.5）岁，病程2～5小时；骨折类型：髌骨横行骨折55例，斜行骨折32例，轻度粉碎性骨折13例。随机将100名患者平均分成两组各50名，两组患者的骨折类型、病程长短和年龄、性别无统计学差异，p＞0.05，不具有可比性。

1.2 方法：对照组：患者采取仰卧位于手术台上，切开直视下清除关节内骨折碎片和血块，复位并采用传统钢丝内固定的方法进行固定。实验组：患者取仰卧位，取髌骨前正中纵行切口，切开皮肤组织及皮下组织，充分显露骨折块，直视下彻底清除关节内骨折碎片和血块，做好复位工作。屈膝10度左右，自皮肤经髌骨下极、髌韧带两侧至股四头肌腱处钻入两枚直径为1.5mm克氏针，并剪断针尾，留下约0.5cm外露于髌骨边缘。用18号钢丝自克氏针一端后面，绕过髌骨前方，再经同一针的另一端后面，绕至髌骨前拉紧，在髌上极绕紧打结。另一针用同样方法固定。弯曲克氏针，旋转包埋于软组织内。确认患者的膝关节能屈伸，且效果满意，固定可靠后关闭切口，留置引流条，术后地垫高患肢，做好伤口的常规护理工作。术后2～3d即可做股四头肌等长收缩活动，一周后进行膝关节屈伸锻炼，两周后进行功能锻炼。术后随访半年，观察患者的术后愈合情况。

1.3 评价标准［2］优：膝关节活动范围正常，关节无疼痛肿胀，肌肉无萎缩。良：膝关节活动范围正常，无疼痛，肌肉轻度萎缩，下蹲功能稍差。一般：膝关节活动范围轻度受限，时有疼痛、肌肉萎缩，下蹲功能较差。差：膝关节活动范围受限，疼痛，肌肉萎缩，下蹲困难。总有效率=（优+良）／总例数

1.4 统计学方法：本实验所有数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行处理。数据统一以（±s）的形式表示，计量资料采用t检验，检验标准设置为0.05，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

所有患者骨折均愈合，疗效观察中对照组优25人，良12人，一般9人，差4人，总有效率为74%（37／50），观察组优32人，良14人，一般3人，差1人，总有效率为96%（48／50）。

表1 两组的手术过程和住院时间对比（±s）

表1 两组的手术过程和住院时间对比（±s）

组别 n 术中出血量（m1） 住院时间（d） 总有效率（%）0.05 50 156.55±20.45 17.85±3.64 74对照组 50 65.45±6.35 7.45±3.35 96 p＜0.05 ＜0.05 ＜观察组

3 讨论

髌骨是一块类圆形的不规则骨，髌骨骨折属于关节内骨折，通常是遭受较大的直接暴力或者是间接暴力所致。直接暴力是由外力直接打击在髌骨上，该种伤害通常较大，多造成严重的粉碎性骨折。间接暴力是由于与髌骨相连的股四头肌猛力收缩造成的牵拉性损伤，多为横行骨折。近年来针对髌骨骨折内固定的方法较多，如贯穿固定法、髌骨周缘环形缝扎、记忆合金环抱器内固定和拉力螺丝钉、可吸收螺丝钉内固定法等，但这些方法都存在明显的不足，在保持骨折块的解剖复位、早期功能锻炼、骨折愈合及防止并发症的发生等方面都不尽如人意。张力带钢丝内固定的应用之所以越来越受到医生和患者的欢迎，尤其是横断形髌骨骨折、部分粉碎性骨折及膝关节前方软组织闭合性损伤较轻者，张力带钢丝内固定能很好的解决笨重的外固定所带来的生活不便。张力带钢丝，2根克氏针各有1根钢丝固定，能很好的达到牢固的效果，不会因为固定针在髌骨中的位置不对称而失去稳定性，在钢丝之间不产生扭断的弊病，稳定性较好。需要注意的是，手术中克氏针的尾部不应残留过长，避免一起患者在功能训练时导致局部组织受压，引起组织炎症。综上所述，张力带钢丝内固定术治疗髌骨骨折，具有术中出血少，住院时间短，疗效显著，安全可靠等优点，只得在临床上推广应用。

［1］白中杰.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折32例体会［J］.基层医学论坛，2011，15（12）：1178

［2］朱浩，王志烈，王海军.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果观察［J］.中国医学创新，2013，10（17）：125