农村一氧化碳中毒致皮肤损伤20例观察与护理

邵敬会

（河北省唐县人民医院 河北 唐县 072350）

1 资料与方法

1.1 临床资料：2012年11月－2013年3月份共收集病例20例，男性7例，女性13例，平均年龄47.5岁，病程平均9.8天，8例发生在骶尾部，4例发生在臀部，3例发生在股外侧和小腿部位，2例发生在胸外侧壁，2例发生在肩甲部，1例发生在足跟部。均发生在一氧化碳中毒后，大小水泡不等，可单发也可多发或融合，似烫伤样水泡，内含浆液性液体，1例痂下感染。

1.2 方法：（1）治疗原则：行高压氧治疗，高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧，将营养及含氧血输送至伤口，促进伤口的愈合。使用脱水剂、激素、营养神经、促进脑细胞代谢等药物治疗，预防并发症和对症支持治疗。（2）应用湿性愈合理论使用新型敷料对伤口进行分类处理。①痂下感染的伤口进行外科清创，根据伤口的面积和深度有效的选择治疗方案：较小面积的创面（3cm X3cm）通过使用含银离子敷料换药可以愈合；面积大于3cmX3cm的创面清创后用负压疗法将新鲜血液吸引至伤口加速创面床的准备，创面新鲜后再用水胶体敷料或各种生物敷料促进上皮的增长。小水泡不予抽吸泡液，保持泡皮的完整性，使用银离子敷料每2－3天更换一次。大水泡从泡壁的最低端用无菌剪剪一长约1cm大小的缺口，使泡液流出，用藻酸盐类＋水凝胶片剂换药，避免黑痂形成，禁忌将水泡封闭，避免水泡再次形成。

2 结果

患者伤口得到有效的治疗，18例愈合，2例创面新鲜进行植皮。

3 护理

3.1 伤口的护理：积极做好皮肤护理，保持伤口敷料的清洁干燥，穿宽大舒服的纯棉内衣，尽量避免皮损部位的摩擦，如有大小便浸湿敷料及时更换。

3.2 高压氧治疗护理：向病人及家属讲解高压氧治疗的意义及重要性，取得病人及家属的配合。当病人生命体征平稳后，实施1－2个疗程的高压氧治疗，如舱前告知并协助病人及家属做好准备工作。

3.3 加强基础护理和营养支持：营养状况的好坏将直接或间接地影响伤口的愈合。重度一氧化碳中毒患者常有脑功能损害，意识不清，仅靠补液不能供给机体足够的营养，所以尽早行肠内营养，必要时给予肠外营养，以增加组织营养供给。加强皮肤护理、会阴护理、肺部管理避免并发症的发生。

3.4 加强健康教育：广泛宣传室内用煤火时应有安全设置（如烟囱、小通气窗等），保证烟囱的通气性良好，定时检查，说明一氧化碳中毒的症状和急救常识，从根本上杜绝一氧化碳中毒。

4 讨论

一氧化碳由肺吸入后进入血液循环并与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，造成低氧血症，导致组织缺氧，此外，高浓度的一氧化碳可与二价铁的肌球蛋白结合，影响氧从毛细血管弥散到细胞的线粒体内，损害线粒体功能，同时一氧化碳与还原型的细胞色素氧化酶二价铁结合抑制细胞色素氧化酶的活性，从而影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍对氧的利用，加重组织细胞缺氧。一氧化碳中毒致使皮肤受损，如处理不恰当，不仅延迟创面的愈合，还会加重皮损的严重程度。18世纪末伤口处理以预防感染的干性愈合为主，直到20世纪60年代，伤口干性愈合逐渐被伤口湿性愈合理论所取代。［1］在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，［2］使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快一倍。［3］湿性治疗更换敷料时可整块揭除，不会损伤肉芽组织和新生上皮组织，可减少常规换药带来的痛苦。湿性愈合疗法可减轻痛苦，减少换药次数，为患者节省医疗费用，而且减轻护士的工作量。［4］

［1］胡爱玲.郑美春.李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践，2010，12（1）：4

［2］唐玉磊.褥疮护理新进展.中国老年保健医学，2007，5（4）：143－144［3］侯春才.褥疮治疗和预防.上海：上海科学技术出版社，1995，3－15［4］欧阳春丽.湿性愈合治疗压疮的观察.右江民族医学院学报，2007，3：440－441