螺旋CT骨三维重建在四肢骨关节损伤中的应用分析

周劲源

（云南省临沧市人民医院放射科 云南 临沧 677000）

一般来说，患者的骨关节损伤是有多方面原因的，骨折可以发生多方向和十分复杂的移位，也可以使患骨关节结构失去正常的解剖关系。如果在实际临床治疗中处理不当，容易出现创伤性关节炎以及功能障碍等其它后遗症。使用螺旋CT三维重建技术，不仅可以直观、准确地显示出

患者骨关节损伤的基本形态，还可以多方位地详细了解解剖的空间关系，所以在实际骨关节损伤临床应用中，受到骨科医生们的广泛好评［1］。笔者结合本院2011年2月到2012年2月共79例进行螺旋CT轴位扫描，并进行3D（三维重建）的骨关节损伤患者的影像资料予以回顾性分析，以对螺旋CT轴位扫描以及、MPR、3 D进行临床医学价值的综合评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者共有79例，男有39例，女有40例；年龄为7到81岁，平均年龄为43.6岁；都有过外伤史，其中包括膝关节骨折23例，肩关节骨折11例，髋关节骨折25例，肘关节骨折6例，踝关节距骨关节以及腕关节骨折14例。

1.2方法：使用PHILIPS Aura螺旋CT扫描机进行扫描，140 KV，120 ma，螺旋2.0 mm，厚度为1-4 mm，扫描的具体部位包括受伤部分的所有关节，在扫描结束之后对于原始数据进行螺旋1.0 mm的重建。然后再把重建之后的数据进行三维重建，并结合临床的实际要求，调整好角度进行图像观察。观察螺旋CT轴位扫描3D（三维重建）对于患者损伤部位的骨折类型以及移位程度等情况［2］。

2 结果

（1）25例髋关节骨折损伤中包括四部分，分别是单纯髋臼后缘骨折6例，单纯髋臼前缘骨折9例，髋臼后缘骨折以及骨头后脱位8例，髋臼中央骨折以及骨头中央型移位2例。（2）膝关节骨折损伤的23例骨折损伤患者中包括三部分，分别是胫骨坏件突撕裂性骨折患者11例，胫骨平台骨折患者8例，股骨远端骨折患者4例，这其中包括5例合并腓骨小头骨折患者。（3）踝关节距骨关节以及腕关节骨折14例中主要包括以下几部分，分别是三踝骨折伴脱位患者1例，外踝骨骨折患者3例，内踝骨骨折患者2例，粉碎性骨折2例，月骨骨折患者1例，合并桡骨柯氏骨折患者2例，距关节脱位和合并跟脱位患者3例。（4）肩关节损伤的11例骨折患者中，有7例肩胛骨骨折损伤患者和4例肱骨骨折患者，在这其中包括有四位关节脱臼患者。（5）在6位肘关节骨折损伤患者中，包括肱骨踝上股骨折患者3例，尺骨鹰嘴骨骨折患者1例，桡骨小骨头骨折患者2例。

3 讨论

3.1 螺旋CT扫描：在以往的临床治疗过程中，对于四肢骨关节骨折以及骨关节移位等患者，主要使用X线检查为主要手段，但是在实际治疗检查过程中，经常会出现一些十分复杂的骨折患者，需要对其进行多方面的投照检查。螺旋CT轴位扫描技术，大大减少了重叠干扰，而且所显示出来的骨折线和骨折碎片的数目更加直观和准确，还可以显示出关节周围软组织以及半月板的损伤情况，这较之以往的X线检查有着明显的效果，这对于医生进行手术前的诊断研究，也有着重要的参照价值。需要注意的是普通的CT扫描和螺旋CT扫描有着明显的差异，普通的CT扫描时，部分患者的骨折移位与扫描线平行，而经常会出现一些漏诊的情况发生。但是使用螺旋CT扫描，就可以很好地避免这一问题，因为螺旋CT扫描能够进行快速容积扫描，还可以进行三维重建和多平面重建，并能够进行多角度的实际观察，获得质量十分明显的三维重建图像，因此受到临床医学的认可。螺旋CT扫描技术不仅能够准确的定位患者关节损伤部位，还可以对患者创伤的细节部分进行细致的观察，也能够提供准确的患者创伤部分的空间信息，这和以往的X线检查和普通的CT扫描相比，更具有实际应用价值。

3.2 3 D立体图像的优点分析：3D成像在使用过程中，通过旋转可以直接观察到患者隐匿的骨折情况，并且也能够显示出患者深部的骨折、关节内部的骨折以及不完全性骨折的具体情况。比如肩胛骨的解剖结构十分复杂，属于重叠比较多的不规则骨折。在X线束和患者的骨折线以及脱位线平行或者重叠的时候，普通CT一般都显示不出来具体情况，但是通过三维组建表面遮盖成像，就可以十分明显地展示出患者骨折的具体部位以及具体程度等实际情况。3 D成像能够明显地展示出患者的骨折类型以及骨折端的具体脱位、移位情况以及患者骨碎片的移动方向和距离。如在进行膝关节骨折扫描检查时，3D即可以十分准确地显示出患者胫骨平台粉碎性骨折以及具体下榻情况、患者关节间隙变窄或者患者骨块分离移位的具体情况。3D成像通过切割以及旋转能够直观地看到患者关节面的朝向，对于患者关节脱位的空间关系显示效果尤为明显。如在观察患者髋关节脱位情况时，就能够十分明显的看到患者股骨头的实际形态以及具体位置［3］。

3.3 3 D在医疗临床中的具体价值分析：具体来说，3D在医疗临床应用中有以下几方面的应用价值。首先，3D有利于临床骨科医生有效地去判断患者骨折的具体程度和实际骨折范围。比如在观察患者骨盆环时，因为骨盆环由耻骨和坐骨以及髋骨组成的，十分复杂，但是通过3D就可以十分清楚地观察到患者的骨折情况。其次，3 D有利于临床医生定制对患者的治疗计划，尤其是对于那些制定手术计划以及对手术效果进行评估的决定有着重要的指导作用。第三，3 D对于临床选择保守治疗以及钢板螺钉内固定以及外固定支架安装手术等治疗方法的设计，有着重要的促进作用。比如对患者的胫骨平台骨折分析，因为胫骨平台是松质骨，处于关节内部，因而骨折的类型也是多样的，所以要尽量恢复患者的软骨面的平滑，这就要求必须要先了解到患者的骨折的具体情况才能够进行治疗，而螺旋CT三维重建技术就能够在这过程中发挥出重要作用。

综上所述，螺旋CT扫描技术的速度快，效果好，可以有效地减少因为运动而产生的伪影。由于螺旋CT扫描是一种容积扫描，所以在轴面扫描完成之后，还可以进行薄层重建以及三维重建。这样就不仅避免了以往X线检查中过多移动患者的情况出现，而且也能够获得十分清晰的图像。这就方便了患者进行治疗，也能为临床诊断和治疗提供可靠的依据，有着很好的临床应用价值。

［1］ 沈超，张联合，张士良等.多层螺旋CT三维重建在肩胛骨骨折中的应用［J］.实用放射学杂志，2006，22（4）：508-509

［2］ 李清水，袁国奇，刘海明等.螺旋CT2D、3D重建在距骨骨折诊断中的应用［J］.实用放射学杂志，2005，21（1）：104-105

［3］ 杨万发.螺旋CT三维重建和多平面重建在骨关节损伤中的临床应用［J］.中华现代内科学杂志，2005，2（7）：623-624