米非司酮联合中药治疗保守性异位妊娠58例疗效分析

田应芳

（云南省丽江市玉龙县医院 云南 丽江 674100）

近年来，异位妊娠发病率呈明显上升趋势，其中以输卵管妊娠较为常见，约占异位妊娠的95%，是对妇女健康造成严重威胁的一种妇科疾病，具有发病率高的特点。输卵管妊娠破裂后，可引起急性内出血，如出血量多，甚至危及患者生命，是妇产科常见急腹症之一，以往一经确诊，立即手术治疗，近年来，在中西医联合治疗方针指引下，逐渐开辟了一条中西医联合治疗异位妊娠的新路，使大多数患者免除手术痛苦，保存了一定的生育能力。由于病情的特殊性，在治疗中以传统的临床治疗方法以手术治疗为主，β-HCG＞2000IU／L的患者往往采用手术治疗（A）［1］，对此很多年轻未婚未育的患者难以接受，回顾性分析我院2009年4月至2013年3月间接受异位妊娠保守治疗58例患者，既能治疗疾病又能保护输卵管和

卵巢等器官功能。取得了很好的疗效，采用传统的手术方法进行治疗［1］，对患者的身心健康造成一定的损伤。如何减轻该种疾病对女性的健康威胁，是临床探索的重点。本院在探索米非司酮和中药相结合的方法对异位妊娠中发现，这种方法具好的疗效，是一种值得大规模应用的药物。现将治疗的效果进行如下的报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2009年4月至2013年3月间在我院接受异位妊娠保守治疗治疗的58例患者，患者年龄都在20-35岁之间，根据病史、体格检查及辅助检查（β-HCG、B超）明确诊断为异位妊娠，所有的患者在治疗之前都要进行严格的妇科检查。并符合下例条件：①输卵管妊娠未发生破裂或流产；②输卵管包块直径〈3c m；③无明显内出血或内出血少于100 ml，血β-HCG＜2000 U／L；④肝肾功能及血常规检查正常（B）［2］；对药物没有明显的禁忌、，排除因其他疾病而不能采用药物治疗的患者。

1.2方法：采用口服米非司酮50 mg每天2次，连服3天，按祖国医学理论分析，异位妊娠为“少腹血瘀”之实症，治疗原则为活血化瘀，消癥杀胚，方用宫外孕1号方，赤芍、丹参各15g，桃仁9g、红花10g、乳香6g、没药6g、莪术、三棱各10g，并随症加减，用量每天分三次进行服用，连续服

用。如血β-HCG明显高，估计胚胎未死亡，加入蜈蚣粉进行杀胚治疗，每次3g，每天3次，连服3天，每天定期对患者病情的变化情况进行记录。并隔3天复查血β-HCG变化情况，直至血β-HCG明显下降（＜100 IU／L）或转阴，每周行妇科B超监测盆腔异位妊娠病灶变化情况。

2 结果

2.1 疗效判定：有效：若用药2周β-HCG进行性下降或转为阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为有效。无效：若病情无改善和加重，视为保守治疗失败，应行手术治疗

58例患者采用米非司酮联合中药方法进行治疗保守性异位妊娠，由于采用了米非司酮和中药的方法进行治疗［3］，58例血β-HCG进行性下降，腹痛缓解或消失，B超监测盆腔异位妊娠病灶逐渐缩小，能够很快的恢复健康，身体各项指标很快恢复正常，临床症状很快消失，2例在治疗过程中腹痛缓解加重，血β-HCG不下降，反而升高，考虑保守治疗失败，遂行手术治疗。临床有效率96.5%。

2.2 血β-HCG变化及B超监测盆腔异位妊娠病灶，服药后β-HCG呈进行性下降，服药后最初3d明显下降，B超监测盆腔异位妊娠病灶逐渐缩小。

2.3 临床症状：患者腹痛、肛门坠胀等自觉症状好转，阴道流血减少或停止。

3 讨论

随着社会的发展，年轻未婚未育女性异位妊娠的发病率有明显上升趋势，约占正常妊娠的1.9%（C）［4］，而输卵管妊娠约占异位妊娠的95%以上，其破裂或流产所致的急性大出血至今仍是造成孕妇死亡的主要原因之一，发病年龄集中在二十岁到四十岁之间以往，手术是主要的治疗方法，患侧输卵管大多要切除，但很多未婚青年患者迫切需要一种不留腹部手术疤痕又能保留患侧输卵管且能更好保护自已隐私的方法。目前对异位妊娠保守治疗有化疗药物氨甲蝶呤（MTX），但该药副作用大，骨髓抑制最为突出，可至白细胞、血小板减少，严重者可有全血下降，在基层医院患者接受度不高，传统的药物（中药）治疗由于能够保留患者的输卵管，副作用小等原因受到患者的青睐。［5］但是传统药物（中药）治疗的效果不高、治疗时间长，对患者的康复难以起到应有的效果，同时造成身体因药物所带来的伤害。而手术治疗由于花费以及对身体的伤害性比较大［4］，一般情况下可保守性治疗的异位妊娠患者都不会选用手术的方式。［6］

米非司酮是一种新型的抗孕激素类药物，但是本身并没有孕激素、雌性激素等对女性身体有伤害的成分。与黄体酮相比，米非司酮作为甲基睾酮的一种延伸药物对孕酮的亲和力要有明显的效果，疗效是前者的五倍作用，能够有效阻断孕酮的生理活性，可以改变细胞激素的分泌，抑制细胞生长。［6］中药丹参、山楂具有益气健脾的功效，蜈蚣能够有效杀死胚胎。米非司酮和中药结合在一起，通过药理作用，干扰孕酮与受体的正常功能，从而导致依靠黄体发育胚胎停止生长，达到治愈异位妊娠的目的［7］。

在治疗异位妊娠中将米非司酮和中药联合在一起，能够弥补单一药物治疗效果不佳的问题，通过二者的有效结合，能够取得良好的临床效果。与其他药品相比，米非司酮还有一个很大的优势，就是生产成本低，技术成熟，降低患者治疗的费用；中药具有治疗效果好，副作用小的优势，但是治疗的过程相对比较长，见效慢的缺点。二者结合在一起使用临床反应状况良好，到目前为止还没有不良反应出现，在以后的研究中还要进一步的探讨。

［1］ 温利君，冯亮.米非司酮联合中药保守治疗异位妊娠64例疗效分析［J］.中国医药指南，2013（16）：172-173

［2］ 丁会.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效分析［J］.辽宁医学院学报，2012（08）：162-163

［3］ 刘阳，梁桂云，潘博，等.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效分析［J］.中国保健营养，2013（02）：134-135

［4］ 陈飞燕.米非司酮保守治疗异位妊娠疗效分析［J］.中国社区医师，2012（11）

［5］ 杜光远.米非司酮治疗与手术治疗异位妊娠疗效对比［J］.中国保健营养，2012（05）

［6］ 陈龙，耿鹂珠.子宫动脉栓赛术治疗输卵管妊娠68例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009（6）：453-454

［7］ 临床诊疗指南-妇产科学分册.中华医学会编著

［8］ 陈龙，耿鹂珠.子宫动脉栓赛术治疗输卵管妊娠68例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009（6）：454-455