异位妊娠在基层医院的诊疗临床分析

段安淑

（云南省大理州剑川县人民医院 云南 大理 671300）

随着信息网络化的不断普及，人们的生活节奏也在不断加快，异位妊娠的发病率也呈现增长趋势［1］。异位妊娠简称EP，又称宫外孕，它是指受精卵的发育部位发生异常，不是在体内的子宫体腔发育，而是在其他部位发育［1-3］。异位妊娠是妇产科中最为常见的一种急腹症，严重时能对孕妇的生命造成一定的威胁［1-2］。因此，早期的干预，准确的诊断以及及时的治疗能有效的提升该病的治愈率，对挽救患者的生命有着非常重要的意义［3］。对于基层医院来说，其医疗技术以及相关医疗设备都相对比较落后，所以早发现、早诊断、早治疗就显得更加重要。我院通过对52例异位妊娠患者进行手术以及药物治疗，取得了非常好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料：选取52例2011年1月-2012年12月在我院接受治疗的异位妊娠患者，52例患者年龄跨度在21岁-37岁，平均年龄27.8岁，52例患者中其中有35例患者为首孕未产，其余17例为已产二胎患者。其中25例患者入院时已有内出血现象，即破裂现象。

1.1.2 临床主要表现：通过整理和分析上述52例患者的临床资料，发现其表现的主要临床特征为：①所有患者停经时间较长，（矛盾）在入院接受时停经时间持续在30天-58天；②36例患者下腹出现剧烈的疼痛且伴随着阴道流血，占据总病例的69.2%，有34例患者阴道流血表现为不规则流血，占据总病例的65.4%；③30例患者患有盆腔炎，占据总病例的57.7%；④28例患者出现月经不调，占据总病例的53.8%。

1.1.3 体征检查：对选取的52例异位妊娠患者进行体征检查，检查发现52例异位妊娠患者中有18例患者的腹部在检查过程中会出现压痛以及跳痛等反应，占据总病例的34.6%；25例患者有宫颈举摆痛，占据总病例的48.1%。

1.1.4 辅助检查：通过使用B超等检查设备对患者的子宫附件进行相关检查，检查结果显示：①所有异位妊娠患者的子宫大小均显示正常，而在附件中有42例患者检查结果显示为有包块，占据总病例的80.8%，在这42例患者中，发现类孕囊的患者有3例，有孕囊以及胚芽的患者6例；②采取后穹隆穿刺术来进行相关抽血检查和治疗，其中有36例患者抽出不凝血，16例患者未抽出不凝血，分别占据总病例的69.2%和30.8%。

1.1.5 诊断标准：根据患者的病史以及相关的临床表现特征，同时借助B超检查设备对选取的52例患者进行辅助检查，检查结果和确诊标准均与异位妊娠的诊断标准相符合。

1.2 治疗方法：在妇产科中最为常见的急腹症之一就是异位妊娠，该病的治疗方案一般都是根据患者的实际病况来选择治疗方式，治疗方式一般有三种：①手术治疗；②药物治疗；③手术结合药物治疗。

1.2.1 药物治疗：选取的52例异位妊娠患者均无心肝肾等器官的相关基本，血液的检查结果均显示正常，同时对治疗药物也无过敏禁忌，在进入医院接受治疗时输卵管妊娠并未发生完全破裂或者流产的迹象；超声波检查检查显示输卵管妊娠部位的包块直径在5cm以下，并未发现明显地心管搏动的现象；患者除了伴随一定程度的腹部压痛外，其生命体征平稳且无内出血等病症。

治疗药物：米非司酮；注射剂量：25mg bid；注射方式：单次肌内注射；同时采用活血化瘀的重要进行辅助治疗，中药药物主要为：赤芍、桃仁、党参、三菱、莪术以及黄芪等药物，根据患者的实际病况调整上述中药药物的含量，治疗持续4天以及7天时，复查B超。

1.2.2 手术治疗：患者的所患疾病一旦被确诊为异位妊娠，就可以根据患者的实际病况考虑是否使用手术治疗，手术治疗的针对性极强，疗效快且止血极为快速，若是患者的病况符合下面几种情况，即可考虑采取手术治疗的方式治疗该病：①患者停经时间持续比较长，异位妊娠诊断部位疑是输卵管残角子宫或者间质部妊娠；②妊娠试验检查结果持续显示为阳性，且经过相关检查显示其包块继续生长，口服杀胚药物并未明显效果；③同意进行绝育手术患者［1-5］。选取的52例异位妊娠患者中，其中采取手术探查的方式进行治疗的患者有36例，这34例患者的异位妊娠部位大部分为输卵管部位妊娠，且有27例患者的输卵管未破裂，孕囊完整且可见；输卵管出现小裂口的患者有9例，且能明显观察到输卵管内部有凝血块，相关绒毛组织也清晰可见；只有1例患者妊娠部位处于卵巢妊娠，可见卵巢明显增大，并能清晰的观察到凝血块以及绒毛组织。

2 结果

本组52例患者中手术治疗为主要的治疗方案，对患者进行的手术主要有：输卵管切除手术、保守手术以及卵巢修补手术，52例中有36例采取了手术治疗，其中有2例患者从药物保守治疗转为手术治疗，占总病例的76.9%，进行手术治疗的患者均康复出院，治疗效果非常满意；有8例患者进行药物保守治疗，其中2例患者因为病情加重转为手术治疗，占总病例的15.4%，治疗效果比较满意；2例患者因为某些因素转诊到上级医院进行治疗，转诊率为3.8%；临床上该病治愈率为96.2%。

3 讨论

3.1 异位妊娠的确诊手段：临床上常常使用超声波检测技术检测手段来诊断异位妊娠，尤其是在基层医院［1-2］，因为条件、设备以及医疗水准等相关因素的限制，使得超声波检测技术成为该种疾病的主要诊断方法［1-4］。异位妊娠在超声波设备的检查下会显示出超声图像，且显示的超声图像具有妊娠特点：腹内子宫稍微膨胀变大，内膜反馈的回声会相应的增厚，宫腔内显示的妊娠囊并无典型的双环状，且在子宫外部会显示出异常包块，少数患者可能会发现妊娠囊、胚芽甚至胚胎原始心管搏动［2-5］。B超诊断检查技术在异位妊娠的检查中具有非常重要的判断意义和参考意义，但由于早期阶段的宫内或者宫外妊娠胚胎相对较小，所以B超检查往往不能将该处的图像清晰的显示出来，因此该病的诊断在参考B超图像的同时常常还需要医生对患者的临床病症、病史、血液指标以及体征检查进行综合分析，这样才能最大程度上避免出现误诊［1-4］。本组患者52例，经过超声波诊断确诊的正确率为90.0%，这说明超声波诊断技术对该病的确诊准确率非常高，值得基层医院参考。

3.2 异位妊娠的治疗手段：目前，异位妊娠的主要治疗手段有两种，一种手段是医药保守治疗，另外一种手段是手术治疗。在大多数的基层医院没有血HCG定量测定，所以给宫外孕保守治疗带来很多不便，而来我院就诊的宫外孕多数已经破裂，因此选择手术治疗的患者较多，该病的治疗采取主要手段还是手术治疗［2］，本组患者中就有36例患者进行的手术治疗，治疗效果也非常满意；其余16例进行药物治疗，疗效比较满意。手术治疗虽然治愈率极高，但是很容易引发各种手术并发症，因此在能用药物治疗的前提下，应该尽量避免进行手术治疗，若是患者病况紧急，必要时可以采取手术治疗进行抢救，笔者建议以下病人可以考虑手术治疗：①患者停经时间持续比较长，异位妊娠诊断部位疑是输卵管残角子宫或者间质部妊娠；②妊娠试验检查结果持续显示为阳性，且经过相关检查显示其包块继续生长，口服杀胚药物并未明显效果；③同意进行绝育手术患者。

［1］ 徐开烟，张伟华.超声对异位妊娠诊断价值的分析［J］.贵阳中医学院学报，2013（1）：142-144

［2］ 王力清，高惠敏.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号治疗异位妊娠的临床研究［J］.中国医学创新.2013（8）：21-22

［3］ 罗永勤.异位妊娠在基层医院的诊疗临床分析［J］.中国医学创新，2012（21）：116-117

［4］ 刘玉云.基层医院保守治疗异位妊娠的临床观察［J］.中国医药指南，2011（29）：325

［5］ 田凤.异位妊娠在基层医院的诊疗临床分析［J］.中国实用医药，2011（10）：125