多发伤的院内急救与护理

姜垚鑫

（上海交通大学附属第六人民医院 上海 200233）

随着社会文明的昌盛、工业的发展、交通的拥挤及各种劳动机械化程度的提高，严重多发创伤是各种意外伤中最严重的损伤之一，该群患者具有病情危重，病情凶险，复杂多变，病情变化快，处理难，易漏诊，且多合并失血性休克等特点，是现代创伤患者早期死亡的主要原因。［3］把握急救黄金期制定实施多发伤患者的急救护理和心理营救措施。

1 伤情评估

护士应配合医生尽快实施“一问、二看、三测、四摸、五穿刺”的五步检诊顺序。［4］观察伤员的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、出血情况、肢体活动有无畸形，胸廓运动是否对称，有无张力性气胸及连枷胸等。根据这些征象，可以立即发现危及生命的受伤部位，采取有效紧急抢救措施。通知医生同时记录生命体征，为医生了解病情采取治疗措施提供有利依据。严重多发伤伤情复杂多变，院前急救条件受限，伤者常不能言语或准确表达，部分早期症状不明显，易造成漏诊.［5］院内急救通过各项辅助检查对多发伤伤情再审定。重点应注意：①隐性的大出血；②腹膜后脏器的损伤；③继发性的内出血如颅、胸、腹内的出血。

2 体位护理

对休克循环状态不稳定的病人，以抢救生命为主，防止过多搬动、翻身，引起血压波动、休克加重导致死亡。应根据病人情况的伤情程度来摆体位。有效循环血量严重不足，脑灌流减少时，去枕平卧；有颅脑损伤伴脑疝时抬高头部15°～30°，循环状态若有改善，则可以抬高上身10°～20°；有胸部损伤或有胸腔引流的病人，如无休克倾向可给予半坐卧位，以缓解呼吸困难和利于体液或气体引流；合并昏迷时，去枕平卧头偏向一侧；有下肢供血不足时，则不宜抬高下肢，以防肢体缺血坏死。

3 留置尿管

抢救中一般均需留置尿管，在插尿管时不要反复试插，以免造成假道或加重损伤。如果有鲜血自尿道滴出或溢出，插管不顺，说明有尿道完全或不完全断裂。观察尿液颜色、性质和量。目的是了解有效循环情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。

4 手术准备

紧急手术：手术治疗是最为有效的方法之一。多发伤患者病情复杂，变化快，如能在“黄金1h”内得到有效正确的诊治，可显著提高患者生存率。在抢救护理同时，协助医生做好各项辅助检查工作，及时查找原因。对有紧急手术指证的患者抢救的同时，必须做好术前准备，为减少并发症及后遗症赢得时间。做好配血、备血、备皮、剃头、药物试验、置管等术前准备，通知麻醉科，手术室做好相应准备，护送患者进手术室，做好转运中病情观察和处理，并与手术室护士做详细交接。头、胸、腹部外伤伴有四肢严重外伤：应分组进行手术，原则上优先处理脑、胸、腹部外伤伴有四肢，然后由第二手术组进行，骨折复位内固定术、血管修复术及肌腱、神经修复术等四肢伤的手术。

5 护理导管

多发伤患者病情复杂，身上插有多条管路，应加强固定放置管路滑脱，加强管路护理。烦躁患者可适度给予约束带，防止留置针滑脱出血管而使药液外渗，保持静脉输液通畅。气管插管和胸腔闭式引流管固定牢靠，防止脱出。胸腔引流管要有一定长度，低于胸腔防止引流液倒流。胃管和导尿管妥善固定于床旁，低于身体有利于引流。

6 病情观察

观察患者呼吸的频率和幅度的改变，出现呕吐时，及时让患者去枕头偏向一侧，清除患者口腔内的呕吐物，保持呼吸道通畅。观察唇、甲床及四肢末梢循环是否良好，有无发绀，观察心电图的波形、频率、有无出现严重心率失常，严密观察患者血压，尿、引流物的色和量及用药反应等，判断病情的变化及时向主治医师汇报病情。严重患者术后应送入ICU病房，进行全面监测和分析治疗，防止感染和MODS等严重并发症的发生。另外，对于腹部受伤的患者，要注意腹腔高压症（intraabdo minalhypertension，IA H）／腹腔间室综合征（abdo minalco mpart mentsyndr o me，ACS）是越来越受关注的腹部创伤严重并发症，重视膀胱压监测，需要时腹腔减压。

7 小结

现场急救多发伤患者多是病情危重，伤情复杂，变化快，在抢救中要充分体现“时间就是生命”.据统计，因创伤而死亡的伤员50%死于创伤现场，30%死于创伤早期，20%死于创伤后期并发症.如稍有疏忽和延误就可危及患者生命。急诊科护士应具备扎实的急救知识和娴熟的急救技术，对各种仪器能够运用自如，在抢救过程中保持头脑清晰，思维敏捷，有条不紊，根据患者的病情变化做出快速准确判断，即时性的进行程序化、规范化的急救护理.急救措施要恰当，医护配合要密切，执行医嘱要准确。熟练掌握多发伤的急救与护理要点，迅速有效地采取救治措施，才能为患者赢得宝贵的抢救时机，得以挽救生命。

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