阑尾脓肿1例误诊分析

徐 健

（江苏省海门市第二人民医院外科 江苏 海门 226121）

小儿急性阑尾炎是儿外科常见的急腹症之一，往往发病较快，较重，病情多变。且患儿主诉不清，体检不合作，早期首诊往往在儿内科，如果接诊医师对此病认识不足，则极易误诊。现将我科收治的1例阑尾脓肿分析如下。

1 病历摘要

患儿，男，7岁。因腹痛3日，发热1日余，腹泻半天于2010年4月20日入院。患儿于4月18日开始出现阵发性腹痛，以脐周为甚，呕吐3次胃内容物，量中，非喷射性，不伴头痛。次日发热，最高体温达39.0℃。无咽痛咳嗽流涕。入院当天出现腹泻，半天解3～4次黄色稀便，量少，无粘液脓血便，小便正常。已在我院门诊用头孢呋辛钠3日，仍发热，腹痛以上腹部及脐周为主，于04-20中午以“急性胃肠炎”收入院。入院查体：体温39.5℃，血压100／60mmHg。神清，精神萎，痛苦面容。呼吸平稳，咽部略充血，扁桃体无红肿。心肺听诊无异常。腹软，脐周及剑突下压痛，麦氏点无压痛。入院辅助检查：血常规：wbc14.5×109／L，N78.14%，RBC.PLT均在正常范围，CRP160 mg／L，肝肾功能.心酶谱.血培养.电解质均正常，尿常规正常，粪常规：黄.稀便.WBC5-8／HP.RBC3-5／HP。腹部B超：肝胆胰脾均正常。入院第4天腹部彩超：1.阑尾脓肿（右下腹探及大小范围50×48×62 mm低回声区）2.腹腔内淋巴结肿大。入院第12天腹部彩超：阑尾脓肿缩小，约18×15×20 mm大小低回声区。入院后用氨苄西林舒巴坦钠.头孢哌酮钠抗炎及退热止泻等对症处理，仍发热，体温38.5℃-40.0℃，腹痛无缓解，腹泻如旧。于入院第4天腹部彩超示阑尾脓肿，遂转外科住院保守治疗，给予禁食，改用罗氏芬.阿莫西林.奥硝唑抗炎。次日体温即正常，腹痛减轻，腹泻消失。入院第12天腹部彩超示阑尾脓肿缩小，血常规检查正常。外科住院7天后症状，予出院门诊随访。出院后继用阿莫西林.奥硝唑抗炎1周后停药。6周后复查腹部彩超示阑尾脓肿基本吸收，随访1年未复发。

2 讨论

小儿急性阑尾炎发展过程一般可按不同阶段分为5期：单纯期（早期）→扩散期→弥漫性腹膜炎期→浸润期→脓肿期。阑尾脓肿是阑尾炎的严重阶段，极易穿孔危及生命。小儿由于大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，因此早期诊断阑尾炎尤为重要。本病误诊原因：1.临床医师对本病缺乏高度警惕性，对急性胃肠炎在常规治疗下，病情无缓解状态下，未考虑到小儿的特殊生理状态所致的不典型阑尾炎。2.患儿在整个病程中午右下腹痛。3.未早期作腹部彩超检查，尤其针对阑尾检查。由于腹部彩超具有安全.简便.无痛苦.可重复检查等特点，所以对疑似病例应采取尽早必要时重复检查，防止误诊漏诊，为患儿赢得最佳手术时机，减少患儿的身心损害，减轻家庭的经济负担。