以昏迷为首发症状的酒精性脑病1例

张仲林

（上海普陀利群医院急诊科 上海 200333）

酒精性脑病是一种常见的疾病，它是由于人们长期大量饮酒造成身体新陈代谢紊乱，并直接损害中枢神经系统损的一种高危疾病。病人的临床表现有不同程度的精神障碍与意识混乱，精神萎靡，记忆力衰退，甚至出现人格变化。酒精性中毒引起的疾病较为隐蔽，且病情呈渐变性的特点，因此不易受到人们重视，患者出现以昏迷为首发症状的酒精性脑病时经常漏诊，甚至误诊，错过了治疗最佳时机。现对1例酒精性脑病进行分析，探讨以昏迷为首发症状的酒精性脑病的临床特征，以提高医生诊治水平。

病例介绍：患者，男性，57岁，于2013年10月31日下午，因意识不清伴躯体发作性抽动1小时来我院急诊就诊，诊断“酒精性脑病”既往无精神类病史，否认外伤史，否认高血压、高血糖、糖尿病及肝胆等慢性病史。患者有长期嗜烟、酗酒史约30年，每日饮白酒200-300 ml，烟1包。有痛风史。患者曾经有类似的发作，今年4月份因意识不清在我院急诊就诊，经治疗后好转。

查体：心电监护：心率：130次／分，氧饱和度：88%，血压：166／87 mm Hg；双侧瞳孔直径3 mm，对光反射迟钝。无口眼斜，两肺呼吸音粗，未闻及明显罗音，腹平软，移动性浊音阴性。皮肤湿冷，无紫癜，四肢弛缓性瘫，肌腱反射减弱，深浅反射消失。病理反射未引出。

入院化验检查：血常规：白细胞：25.39＊109，中性粒细胞比例：82.1%，

血 气 分 析：PH：7.113，PaCO2：9.21k Pa，Pa O2：12.41k Pa，Sa O2：93.6%；丙氨酸转氨酶：30 U／L，γ- 谷氨酰转移酶：373 U／L，尿酸：1066u mol／L，血糖：15.2 mmol／L；心肌酶谱：肌酸激酶：721 U／L，肌酸激酶同工酶：30 U／L，肌红蛋白＞1000ng／ml，血浆乳酸：7.0 mmol／L；

头、胸、腹CT：未见明显异常。心电图：窦性心动过速。脑电图：未见明显异常。

治疗：要求患者绝对卧床，应用0.8%氯化钠注射液30 mL外加纳洛酮0.9 mg缓慢静注，如果患者持续昏迷，1h之后可以重复用药，可加呋塞米20 mg静脉推注。予吸氧，安放口咽通气管，同时予大量补液及纠正水电解质紊乱：补充维生素、纳洛酮、能量合剂，给予神经营养药物，改善神经细胞代谢，促进脑功能恢复。患者血象升高，伴有黄粘痰，考虑存在肺部感染，同时予抗生素、沐舒坦等治疗。患者第二天上午苏醒，但开始时虽然可以睁眼，四肢可以活动，步履较为稳定，但不认识家人，不言语，不交流，其大脑功能并未完全恢复，建议住院，家属拒绝，转急诊观察室继续补液治疗。下午患者清醒后，复查各项生化指标明显好转。第三天补液治疗后，出院回家。

患者护理：患者入院后，一直处于昏迷状态，我院将其安排在急诊室，并安排专门人员24h小时全程护理，时刻观察患者的血压、脉搏等各项身体指标，及时更换注射液，并与家人进行了深入交流，了解了患者以往发病情况。

讨论：由酒精性脑病引起的患者昏迷是急诊科常见的病患，其发生率呈现逐年增多的趋势，一般患者大量饮酒后酒精会在30 min～3h内有身体全部吸收，并分布在身体含水的组织与体液中，酒精能够透过脑神经细胞膜，作用在小脑并引起昏迷，患者引入的大量酒精有大部分在肝脏氧化，也有部分被小肠上段吸收，急性酒精中毒时脑内啡释放明显增加。经过临床治疗，大部分患者“酒精性脑病”的临床症状有了很大改善，意识障碍有好转，但仍需要住院观察患者病情。

在本案例中，患者有明确的酗酒史，近年来反复出现发作性意识不清。发作持续时间进行性延长。机体损害越发的严重。已多次劝导戒除烟酒。但是患者不能自行控制。①本病是由于长期大量饮酒造成机体营养代谢紊乱，临床常有不同程度的意识及精神障碍，记忆了减退，甚至人格变化。②患者可以癫痫抽搐为首发症状就诊，也可以反复头昏、头痛就诊后伴发癫痫抽搐。③脑CT可示脑室扩大，大脑皮质特别是颞叶萎缩。④患者属于急诊酒精性脑病，并不是一般的普通型酒精性脑病，因此在入院后，我院利用纳洛酮等药物，降低血液中的酒精浓度，并改善患者的血液循环，然后根据患者的心跳、血压、血离子等基本情况，给予患者适当补液，采取改善神经功能等措施，使其尽快苏醒。⑤脑电图可有低波幅慢波。根据病史及症状体征、辅助检查，通过鉴别诊断是可以明确诊断的。主要是提高一线医师对本病的认识与重视。患者多因头昏、头痛、恶心、肢体麻木等症状就诊。而本例患者直接出现意识丧失，故考虑本患者大脑皮层功能因长期饮酒受到损害比较严重。并且患者长期吸烟，肺功能受损，故发病时大脑缺氧比较严重。所以患者必须戒除烟酒，积极维护心、脑、肺、肝等重要器官的功能，以提高后期的生活质量。临床上因提高一线医师对酒精性脑病的认识，早诊断，早期对症治疗，积极宣传教育，劝导戒酒，减少对其他脏器的损害，养成好的生活习惯，提高生活质量。⑥通过对该名患者的诊治，我们你认为对以昏迷为首发症状的酒精性脑病的治疗，要及时下手，患者出现首次饮酒昏迷时，就要积极治疗，不能贻误病情，在治疗的过程中，患者及其家属要配合医院治疗，并提供相应辅助，规劝患者养成良好的生活方式，逐步改正酗酒、嗜烟等不良习惯。

［1］ 中国当代医药.2012年21期，“32例急诊酒精性脑病分析”，陈丽君、李靖婷.

［2］ 临床精神医学杂志.1999年01期，“慢性酒精中毒伴发癫痫30例临床分析”.梁忠伟.

［3］ 中国心理卫生杂志.1995年05期，“慢性酒精中毒性精神障碍脑CT分析”.孙延强，丁恩轩，徐琳玉.

［4］ 临床神经电生理学杂志.2003年02期，“慢性酒精中毒患者55例脑电图分析”徐平、钟华英、邓卫康、李灵江.