急救护理程序在重型颅脑损伤患者早期救护中的运用

林艳秋

（福建省漳州市中医院 福建 漳州 363000）

近年来，随着社会经济的发展、机动车数量的急剧增加和城市人口密度的不断提高、高层建筑的日益增多，车祸和高空坠落事故逐渐增多，颅脑损伤的发生率有明显的提高。重型颅脑损伤是外科创伤中最常见而且最严重的一种损伤，而且重型颅脑损伤患者常合并多发损伤，病情较为复杂，死亡率高达30%-50%，严重危及患者的生命健康，给患者家庭和社会均造成很大的伤害和压力。因此，面对重型颅脑损伤病情凶险，变化快的特殊情况，入院的早期急救护理显得尤为重要。本院自2010年7月-2011年6月起改良重型颅脑损伤早期急救护理程序并应用于临床，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2009年7月-2010年6月收治的重型颅脑损伤患者45例为对照组，其中男34例，女11例，年龄15-47岁，平均35.6岁。致伤原因：交通事故伤27例、高处坠落伤13例，殴打伤5例。接诊时合并骨折者23例，合并肺挫伤、血气胸者14例，合并肝破裂者5例，处于濒死状态3例。接诊时格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分17例，6～8分28例，均有不同程度的意识障碍。

以2010年7月-2011年6月收治的重型颅脑损伤患者40例为治疗组，其中男31例，女9例，年龄3-67岁，平均40.2岁。致伤原因：交通事故伤28例、高处坠落伤9例、殴打伤3例。接诊时合并骨折者26例，合并肺挫伤、血气胸者7例，合并脾破裂者5例，处于濒死状态者2例。接诊时GCS评分3～5分29例，6～8分11例。均有不同程度的意识障碍。

两组临床资料无统计学差异（均P＞0.05）。两组病例均符合重型颅脑损伤诊断标准：有头部外伤史，GCS评分8分以下，伤后有头痛、呕吐、抽搐，体温、脉搏、呼吸有明显波动，锥体束征阳性，瞳孔大小不等，颈项强直，克匿格征阳性，CT扫描有占位征。

1.2 方法

对照组：对对照组的患者进行常规抢救措施，包括为患者建立静脉通道、抽血、给氧、吸痰、保持气道通畅、测量生命体征、进行心电监护及血氧饱和度监测，并记录相关数据，留置导尿管，遵医嘱用药，配合医生进行气管插管，必要时行机械辅助呼吸。

治疗组：对治疗组的患者实施急救护理程序，具体如下：急救护理小组由2名护士组成，即责任护士和辅助护士各1名，责任护士一般由高年资护师担任。当患者进入抢救室后，由辅助护士负责建立静脉通道、抽血、配血、留置导尿管，遵医嘱用药；责任护士负责给氧、吸痰、保持气道通畅、测量生命体征、进行心电监护及血氧饱和度监测，并记录相关数据，实施护理评估，确定护理问题，制订护理计划后，配合医生进行气管插管，必要时行机械辅助呼吸。

1.3 效果评价：抢救后生命体征稳定≥48h为早期抢救成功。

1.4 统计学方法：采用SPSS10.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验进行比较。

2 结果

对照组45例经急诊抢救后送颅脑外科进一步治疗，其中6例经抢救、备皮后行颅内微创血肿清除术，22例经抢救、备皮后送手术室行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，5例非手术治疗，死亡7例，抢救成功率84.4%。抢救组40例经急诊抢救后送颅脑外科进一步治疗，其中8例经抢救、备皮后行颅内微创血肿清除术，26例经抢救、备皮后送手术室行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，4例非手术治疗，死亡2例，抢救成功率95.0%.两组抢救成功率比较，差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 护理评估及确定护理问题：在接诊患者后，首先要对患者进行生命体征评估，责任护士应首先观察患者的意识是否清醒，瞳孔大小、对光反射是否存在，对患者血压、呼吸、心率和脉搏等生命体征进行测量，全面检查有无合并伤和多发伤。同时，要确立护理问题，明确处理重点并报告医师。

3.2 制定护理计划并实施：根据存在的和潜在的护理问题，责任护士要制定相应的护理计划，与辅助护士实施护理措施。除了建立有效的静脉通道、严密观察病情及按颅脑手术进行常规准备外，要重点做到以下几点：

3.3 保持呼吸道畅通：脑细胞缺氧6 min即可造成不可逆的伤害，因此要加强对患者呼吸道畅通的重视。颅脑损伤患者一般都会有呕吐症状，要及时清理患者口腔异物，对于深昏迷患者舌根后坠阻碍呼吸道情况，可采取气管插管或气管切开，给予氧气吸入或面罩吸氧，注意观察患者的用氧效果，保持患者呼吸道顺畅。同时应根据患者具体情况，妥善处理伤口。

3.4 建立静脉通道：应快速建立2-3路静脉通道，保证及时有效的供给药物，在静脉穿刺成功时留取血标本，做交叉配血。同时遵医嘱对颅脑损伤过度烦躁引起颅内压升高者给予适量镇定剂，使其配合治疗。

3.5 留置导尿管：尿量是检测休克程度及转归的重要指标之一，因此要给患者留置导尿管，密切观察患者尿量、尿色，防止尿管的扭曲和脱出，当尿量＜25 mL／h，说明血容量不足，应加快给患者的输液速度。

3.6 安全护送患者检查、住院：要保持与院科室的联系，当患者经过急救处理，病情允许做CT、X线摄片等检查时，由辅助护士通知病区与医生共同护送患者进行检查，如需手术，及时与手术室取得联系，为患者的抢救和手术争取时间。

急救护理程序具有程序规范，便于掌握；明确观察指标，及时进行处理的优点，能够使护士人员积极参与救护工作，提高患者抢救成功率。

［1］ 胡成文.护理程序在颅脑损伤急诊抢救中的应用［J］.安徽卫生职业技术学院学报.2006（02）

［2］ 姚静，刘云，韩淑萍.重症颅脑损伤病人的临床急救与护理体会［J］.潍坊医学院学报.2005（06）