探讨腔镜下甲状腺切除术后的护理分析

2014-08-15张旭

大家健康(学术版) 2014年1期

关键词：气肿创口腔镜

张旭

（大庆油田总院集团龙南医院黑龙江大庆 163453）

腔镜甲状腺切除术患者术后需要接受良好的术后护理，以便于他们能够快速恢复，减少并发症出现几率。此次研究的内容正是腔镜甲状腺切除术后的护理重要性和作用，根据我院33例患者的实际护理经验来进行了研究分析，现进行如下报道。

1 术后24 h护理

1.1 保证充分氧气吸入：腔镜甲状腺切除术后，患者需要接受吸氧，术后24小时内要保持低流量、持续的氧气供给，这样能够让患者的血氧含量稳定，保持较高的氧分压，经过吸氧护理，患者没有出现高碳酸血症。

1.2 严密观察生命体征：观察呼吸改变可早期发现有无术后出血、呼吸困难等。如术后12～36 h患者出现高热，达40℃～42℃，且出现脉压差大于4 k Pa、脉搏过快等表现，提示甲状腺危象。甲状腺危象是甲状腺术后最严重的并发症［2］，同时伴有大汗、烦躁不安、呕吐、腹泻、谵忘或昏迷。所以在术后应进行心电监护，密切观察各项情况，出现问题及时处理。

1.3 体位：调整患者的卧位，平躺，将头部侧偏，让患者呼吸畅通。等到麻醉消退后，将患者调整至半卧，便于其进行呼吸，术后不要进行不必要的颈部活动，尽量不要说话，避免颈部出血。

1.4 创口引流管及伤口敷料的观察和护理：术后患者常规留置颈部或胸壁创口引流管，连接一次性负压器或20 ml注射器负压吸引。正常引流量＜10～15 ml／h，24 h＜100 ml［1］。腔镜下甲状腺切除术创口小，且术中使用超声刀直接凝固切割3 mm以下的血管，其出血几率较传统方式低。33例中没有出现术后出血。

1.5 皮下气肿：由于手术是利用CO2注入组织间隙造成空腔进行

操作，如压力控制不当可产生皮下气肿或纵隔气胸，进而影响患者呼吸、循环功能，压力一般控制在6～8 mm Hg［3］。一般小范围皮下气肿，术后2～3 d能自行吸收，不用特殊处理。

1.6 饮食护理：采用腔镜甲状腺切除术，患者的颈部皮神经不会被

切断，因此不会有颈部异常和感觉退化。术后6小时可以进食冷的流食，等到第二日就可以进食温的流食。

1.7 颈胸皮肤发紧不适感：手术中会在颈胸皮下进行操作空间分离，术后空间愈合就会形成瘢痕，因此患者有皮肤发紧的不适感，这样的症状属于术后正常症状，不需要特别的处理，等到3个月之后会自行消除［4］。

2 术后24～48 h护理

2.1 喉返神经损伤：国外文献报道，甲状腺术中喉返神经损伤发生率为1%～3%，国内统计资料显示损伤率约为2%。术后第1天查房时，跟患者交谈，了解患者有无喉返神经损伤。通常患者回到病房时声音正常，第2天以后水肿压迫神经引起声音嘶哑［5］，1周左右可恢复，可告知患者详情。本次研究中有1例术后第1天出现声音嘶哑，出院时声音恢复正常。

2.2 喉上神经损伤：手术会对喉上神经造成损伤，因此患者进食的时候会有呛咳情况。术后6小时才能够进行，但是一般会因为其他因素而需要提前进食，这时就需要对患者的呛咳注意，存在的话，就应该要进行治疗，可以恢复，此次研究中无这类情况出现。

2.3 皮肤出现黄色斑：在手术过程中需要建立操作空间，而会导致组织淤血，产生黄色的瘀斑，不需要对其进行处理，通常一个月左右就会消退［6］。