持续负压封闭引流（VSD）在手足外伤创面应用中的护理体会

刘从凤

（遵义医学院附属医院 贵州 遵义 563000）

Fleisch man［1］等于1992年首次将持续负压封闭引流（vacuu m sealing drainage，VSD）术应用于开放性骨折合并软组织缺损，取得了很好的疗效。近年来随着对该技术原理不断认识，其在感染或非感染伤口、溃疡、软组织损伤的治疗中得到了广泛的应用［2］。持续负压吸引具有高效性引流特点，可随时排除创面处积液实现引流区域“零聚集”。李金清［3］等发现持续性负担呀吸引能增强白细胞活性，增强其吞噬作用，减少创面细菌，加速肉芽增生从而促进组织修复。我院烧伤整形外科自2010年引进VSD技术将其应用于皮肤软组织缺损，难愈性溃疡，手足外伤等疾病，取得了可喜的疗效。现将2012年1月至2012年6月我院应用VSD技术治疗39例严重手足外伤创面愈合情况及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组59例患者，其中男性18例，女性21例，年龄14-65岁。病因：机器绞伤23例、车祸伤16例。手外伤25例，足外伤14例。

1.2 手术方法：选择合适麻醉方式，先行创面清创，去除污染及坏死组织，探查血管、神经、肌腱，如伴有骨损伤者，则先对骨折进行固定，修复神经、血管，筋膜覆盖后按创面大小及形状修剪VSD专用敷料，使其完全贴附于创面，敷料之间及敷料与创缘之间予皮钉或4号丝线间断缝合。固定后用生物半透明膜严密封闭创面，并粘连于周围健康皮肤。术后将VSD各引流管相连，并接中心负压吸引。负压值维持在-150至-500 mmHg之间，在负压的作用下，泡沫敷料皱缩，形成持续负压吸引。

1.3结果：39例患者经VSD治疗10-20天，25例创面植皮后愈合，10例创面直接缝合愈合。其中20例更换VSD专用敷料一次，5例更换敷料两次。

2 护理

2.1 术前护理：本组患者均为创伤患者，因疼痛、应激，患者心理压力较大，时常表现为悲观，情绪激动，甚至出现烦躁、失落。我们应该热情地与病人交流，介绍成功病例，帮助患者建立战胜疾病的信心。并鼓励患者进食高蛋白、高热量、易消化、富含膳食纤维的食物。

2.2 术后护理

2.2.1 负压引流护理：持续有效地负压引流是VSD治疗的关键点，也是护理的重点［4］。负压值一般维持在-150至-500 mm Hg之间，负压过高或过低都会导致引流障碍。负压过低达不到引流效果，引流区内会积液，而负压过高可能会导致张力性水泡、出血等并发症的发生。当发现负压失效时应仔细检查引流装置的密闭性能，引流管有无裂缝，生物半透膜及引流瓶有无破损以及连接管衔接处密封情况并报告医生。而对于体质较差及凝血功能障碍的患者，负压值应偏低，并定时查看负压表。发现引流量较大且为血性时应及时关闭负压，并告知医生做相应处理。

2.2.2 创面护理：部分患者在粘贴半透膜区域皮肤发生张力性水泡和毛囊炎。避免张力性水泡发生需要在粘贴半透膜时不要过度牵拉皮肤，而及时排薄膜下积液、清洁局部皮肤、避免在同一部位反复粘贴半透膜是预防毛囊炎发生的有效方法。

2.2.3 疼痛护理：本组患者大都伴有不同程度的疼痛。适当应用镇痛药物后，大多数患者可耐受疼痛而保证基本休息和睡眠。个别疼痛难忍的患者，可适当降低负压值，待患者能耐受后，逐渐增加负压值，直至维持正常。

2.2.4 引流量纪录：每日定时观察并记录创面引流液的性状和数量，记录后标记或及时倾倒。

2.2.5 离院前指导：应告知患者创面瘢痕愈合需要时间较长，如创面皮肤瘙痒时切勿抓挠患处。同时告知患者根据创面愈合情况定期随诊。

3 护理体会

VSD使得急慢性创面的治疗发生了很大的变化，在减轻病人痛苦、更好的达到手术效果发挥着重要作用。这得益于它高效的引流，使创面渗出物及坏死组织得到及时彻底地清除。同时促进创面肉芽组织生长，缩短了治疗时间，减轻了患者的痛苦并减少了医护人员的工作量。高质量的护理是保障VSD治疗成功的重要支撑，这就要求护理人员术前对患者进行心理疏导、术后对患者进行仔细的观察和护理。

［1］ Fleisch mann W，Strecker W，Bo mbelli M，etal.Vacuu m sealing as treat ment of softtissue da mage in open fractures［J］.Unfallchir urg，1993，96（3）：488-492

［2］ 裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术［M］第2版 北京人民卫生出版，2008：22

［3］ 李金清，李学拥等.封闭负压技术对促进猪皮肤软组织创面愈合的影响［J］.中国临床康复，2005，9（10）：110-112

［4］ 王青周琴，石雪芹等.封闭式负压引流在治疗慢性创面中的应用与护理［J］.中国美容医学2009，7（10）：107-112