腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效分析

刘海宏

（沈阳维康医院普外一科 辽宁 沈阳 110021）

胆结石主要分为胆管结石和胆囊结石，是临床上常见的胆道系统疾病，寒战、腹痛、发热是其常见的临床症状［1］。近几年来，其发病率正在逐渐上升。目前，临床上常通过手术方式对胆结石患者进行治疗。相关研究认为，使用传统开腹手术对胆结石进行治疗，可容易导致患者出现并发症，于是，近几年来，开展逐渐使用腹腔镜联合胆囊镜技术对胆结石进行治疗。本研究就腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效作以下分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料：资料选自2009年10月～2013年4月我院收治的60例胆结石患者，使用ERCP、CT、MRI、B超对全部患者进行检查，均确诊为胆道结石。术前对全部患者进行心电图、电解质、肝肾功以及血常规检查，均没有发生异常。对照组中，男13例，女17例，年龄22～60岁，平均（44±5.4）岁；胆总管结石7例，胆囊结石9例，胆总管并胆囊结石14例；实验组中，男14例，女16例，年龄23～59岁，平均（43±6.1）岁；胆总管结石9例，胆囊结石6例，胆总管并胆囊结石15例。由此可知，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料无明显差异，可比性强。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法：术前对患者进行全身麻醉，然后开腹做胆囊切除术，把胆总管切开，取出结石，经常规胆道镜证实没有结石后再行T管引流，术后结合患者病情的具体情况，给患者服用适量的止痛药、止血药及抗生素［2］。

1.2.2 治疗组治疗方法：术前，给患者做胆道造影术，以对结石的位置及数量有一定了解。全麻后，使用常规“四孔法”给患者穿刺，即在脐下及剑突下1cm各穿一定刺点，然后在肋缘下右锁骨中线及右腋前线各0.5cm穿刺点，分别用作主操作孔、观察孔及辅助操作孔。制作CO2气腹后，按照一定的顺序穿刺插入腹腔镜、Trocar、操作器械，以对腹腔进行探查，把Calot和胆囊动脉分离，解剖Calot三角分离出胆囊动脉并离断。

（1）对于单纯胆囊结石患者，从胆囊底部把腹腔镜置入，把胆汁吸干净后，在胆囊底部开一个切口（3～8mm），然后把胆道镜放入胆囊内，以把石取出，清理干净后，用吸收线把胆囊切口缝合，接着使用生理盐水和抗生素把腹腔冲洗干净，把孔中的Trocar拔出，最后对引流管腹腔进行引流，并对肌肤进行缝合。

（2）对于胆管结石患者，应在分离出的胆囊管口打结，把胆总管前臂纵剪开一个纵向切口（0.5～1cm），把溢出胆汁吸干净后，在胆管内放入胆道镜，把结石清理干净后，用吸收线对胆管前臂进行缝合，经胆道镜检查无结石后，在腹腔内放入T型管满意做引流［3］。

1.3 观察指标：观察指标主要包括术中出血量、术后切口感染、镇痛药使用情况、手术时间、住院时间等。

1.4 统计学处理：使用SPSS 10.0统计学软件对患者的相关数据资料进行分析，使用t对计量资料进行检验，使用χ2对计数资料进行检验，P＜0.05为差异，表明在统计学上有一定意义。

2 结果

对照组中，术中出血量为 （95.6±6.1）ml，手术时间（125.1±5.2）min，术后切口感染8例（26.67%），使用镇痛药25例（83.33%），肠排气时间（23.5±3.1）h，住院时间（16.2±1.8）d；实验组中，术中出血量为（40.8±5.2）ml，手术时间（121.3±3.4）min，术后切口感染1例（3.33%），使用镇痛药3例（10%），肠排气时间（9.3±2.8）h，住院时间（5.2±1.8）d；由上述数据可知，两组患者的手术时间无明显差异（P＞0.05），在统计学上无意义，但实验组患者的术中出血量、术后切口感染、使用镇痛药、肠排气时间及住院时间均优于对照组，两组相比，差异明显（P＜0.05），在统计学上有一定意义。

3 讨论

根据实践及相关资料可知，饮食习惯、生活水平等各因素都对胆结石的发生有一定影响，临床上，女性发病率较男性高［4］。寒战、腹痛、发热是胆结石患者常见的临床症状，如果没有及时采取相应措施对患者进行治疗，常会引发较严重的后果，甚至还会对患者的生命安全造成威胁。

临床治疗中，常使用开腹手术取出结石，但相关研究认为，开发手术会对患者身心造成巨大创伤，且容易导致患者出现多种并发症，于是，近几年来，常使用腹腔镜联合胆道镜对患者进行治疗。根据临床证实，和传统的开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜对胆结石进行治疗，可在一定程度上提高结石清除率，且创伤小、出血量及并发症少，可有效促进患者的术后恢复［5］。目前，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的禁忌证主要有：胆管或胆囊恶性病变者；重症胆管炎；Mirrizzi综合征；肝十二指肠韧带、胆囊三角粘连紧密，无法显露胆总管及解剖；心肺等脏器功能差；肝内、外胆管狭窄或合并肝内胆管结石。

本研究中，分别使用开腹手术和腹腔镜联合胆道镜对对照组和实验组进行治疗，根据本研究中的结果可知，实验组比对照组取得更好的治疗效果。腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此，可把此方法在临床上进行推广与应用。

［1］ 郭俊，胡雄腹.腔镜联合胆道镜胆总管切开取石引流术治疗肝内外胆管结石的疗效［J］.《医学临床研究》，2011，（7）：112-113

［2］ 王爱东.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床应用［J］.《现代医药卫生，2013，（4）：115-116

［3］ 郑晓华，曾鹏飞.腹腔镜联合胆道镜用于胆结石临床治疗的疗效分析［J］.《吉林医学》，2012，（24）：116-117

［4］ 郑晶.胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆道结石58例体会［J］.《医学临床研究》，2011，（5）：151-152

［5］ 曾文龙，余强锋，简以增，等.腹腔镜联合胆道镜下辅助小切口治疗胆管结石20例分析［J］.《医学临床研究》，2012，（8）：121-122