在优质护理中带教实习生的体会

田小琴 马金巧

（甘肃省定西市人民医院普内科 甘肃 定西 743000）

护理学是理论与实践综合应用的学科，临床护理带教是护理专业教育的关键环节，是培养学生理论联系实践及综合能力的重要组成部分［1］。为好适应以人为本的现代教育理念，就要求临床带教老师提升传统的带教模式，在带教过程中实施弹性的带教方法。弹性教学理念中的弹性其含义是：灵活性、柔性、机动性，满足不同学生的教育、身体、社会、情感、道德需求［2］。临床教学中运用弹性带教方法灵活传授专业知识，更好培养护生的临床实践能力。注重带教艺术，让护生不但要学好、学活，还要具备良好的沟通素养。我院普内科总结弹性带教方法在2010年7月-2011年5月应用结果，收到很好的效果。现将体会心得报告如下。

1 弹性讲课

1.1 讲课时间弹性安排：根据教学纲制定带教计划，由有经验的四位带教老师集中为所有互生讲解专科知识，每周1次。利用每日20min晨间教学时间，由带教组长专门组织护生进行学习任务的安排。内容分别有：在分组带教老师的指导下，完成基础护理，专科护理，危重患者护理，以及新收入患者的护理。在实习护理过程中，每位实习生认真总结提出问题，及时反馈给所带教老师，并随时解决问题，利用晚间15min时间，由所带教老师和带教组长集中所有问题和护生起讨论分析，解决问题，并对任务完成情况总结。通过及时对问题的发现探讨解决，加深了护生在实习期间对知识的掌握，当日安排任务的完成情况，提升了护生参与管理患者的积极性。

1.2 讲课内容弹性安排：根据我科收治病人特点和教学大纲制订带教内容：第1周：着重让护生多看、多问，带教教师多做、多讲，重点培养护生掌握我科的环境概况、六洁四无内容、我科一般护理常规及各种疾病急性期和康复期护理常规、出入院患者的健康教育等。基础性操作，如床单元的准备及终末消毒、吸氧、静脉输液等，是所有护生在第1周必须掌握的。第2周：对所有护生进行理论摸底考试，考核内容为基础护理知识、专科知识，以了解不同层次护生知识掌握程度。然后根据不同层次灵活安排带教。第3周：重点培养专科知识。如糖尿病、甲状腺疾病、肾病、血液病、内风湿病等专科疾病健康教育，以及康复期注意事项。各层次均进行技术操作考核，包括肌肉注射、皮内注射、大量不保留灌肠、低频振荡排痰，留置导尿，备皮等。第4周：着重培养护生发现问题、解决问题的能力。书写1份护理教学大病历，要求由带教教师选择病例，护生运用良好的沟通技巧和护理查体技能对患者进行收集资料，正确评价病人，做出护理诊断，制定护理计划及护理措施，达到促进健康，减轻病人痛苦的目的。

2 对护生排班时间弹性安排

由护士长或带教组长对护生的理论知识掌握程度与实际护理操作能力进行评估，依据其掌握程度对护生进行排班。方法：掌握良好的护生进组跟班，由专门的带教老师负责，带教内容包括：对各班次工作流程的熟悉，晚间护理的内容，夜间突发情况的处理，学习交接班，对患者巡视和判断病情变化。每一周由组里带教老师和带教老师对护生进行评价，听取护生的反馈意见和学习收获。通过1周跟组带教，护生能够在带教老师的指导下掌握完成本组工作，并且感悟到护理的严谨性和慎独的内涵。

3 弹性评价

3.1 对不同层次护生评价：带教教师对不同层次护生制订的护理计划，进行审核，并指导实施护理措施保证护理效果，最后带教老师对整个过程做出评价，指出不足提改进意见，同时注意加强病房管理及科研意识的培养。

3.2 对专科疾病知识掌握情况不同进行评价总结：选取病例后，由授课老师依据所提出的问题进行讨论式授课，从患者的心理、生理指标、用药、目的护理措施及效果评价等作出评估。授课时先由护生担当主角，以提出的问题为中心积极发言与讨论，充分发表个人的意见建议，其他同学予以补充或提出疑问。老师予以启发或诱导，最后由老师依据护生对问题的疑点、难点进行全面系统而突出重点的授课，并对难点的问题作出详细的讲解，重复加深护生的印象。

4 护理实施

4.1 交接班的改变：交接班的方式改为一对一交班，责护老师带领自己的护生只交接自己责任包干的患者。不仅是指对每个患者交班，而且指护生之间一对一交班。由于排班模式的改变，所以直接减少了交接班的次数，减少了由于传递而带来的信息流失。

4.2 实施个案护理：所谓的个案护理，就是针对某位患者所采取的护理方式。笔者选择从监护室刚刚转出，病情虽然稳定，但是基础护理比较多的患者采取个案护理，以增强实习护生对某个病种的实习程度，在护理此类相关疾病时不惧怕，同时减少护理工作量，提高护理有质量，及时掌握患者的康复情况及病情进展，有效解决现存的或潜在的护理问题。

4.3 护理目标

4.3.1 对病情观察更直接：实习护生每日将患者的饮食、两便情况以及心理报告给自己的带教老师，加之基础护理工作开展以来，病情的观察更为直接，每个细小的敏感的问题都会与医师交流。因此护士发现病情变化多了，及时了，加强了处理问题的能力。

4.3.2 融洽了医患关系：医院的经营、管理者应留意患者家属的问题，重视家属的需求。管理患者的过程中无论从护理、治疗还有生活等方面，患者和家属都能给予理解和感激，融洽了医护患之间的关系。对于部分家属而言，他们感到实习护生优于自聘陪护的护理。同时，在专业护理人员的指导下，患者的恢复更快，而且减少了陪护费用，降低了陪住率，减少了医院安全隐患。

4.3.3 实习护生收获丰富：实习护生熟悉了专业特色，感觉不再是单纯的治疗护士，易于从实习患者的症状和体征结合到护理实践当中；实习护生实施包干制后，有重点的护理自己的患者，沟通的融洽度有所增强，健康宣教的次数增多。护理服务满意度是衡量护理质量的重要标志，直接带给我们的信息就是患者表扬同学的情况多了。另外，实习护生对带教老师的评价也在提高。

由于实习护生的个体差异性，年龄、学历的不同，对于基础护理的理解不同，所以临床护理教育工作仍然任重而道远。在整个教学过程中，时刻注意做到“放眼不放手，放做不放教”，入科后要及时了解患者和家属对于包干制护生的反应，以便于评价护理完整性和效果性。自优质护理实施以来，通过对实习护生带教方式的改变，临床观察病情更加细致而且及时；实习护生学习的深度有所加强，同时对带教老师评价提高；融洽了医护患关系，减少了纠纷的产生；患者和家属懂得了更多的健康保健的知识。合理安排实习护生，可使护理质量更加优质化。

5 讨论

护理学是理论与实践综合应用的学科，临床护理带教是培养学生理论联系实践及综合能力的重要组成部分，是护理专业教育的关键环节。为好适应以人为本的现代教育理念，就要求临床带教老师提升传统的带教模式，在带教过程中实施弹性的带教方法。临床教学中运用弹性带教方法灵活传授专业知识，更好培养护生的临床实践能力。注重带教艺术，让护生不但要学好、学活，还要具备良好的沟通素养。弹性教学理念中的弹性其含义是：灵活性、柔性、机动性，满足不同学生的教育、身体、社会、情感、道德需求。

5.1 弹性带教方法，培养护生理论结合实践的能力：在带教时间和内容灵活性使护生将所掌握的理论知识系统地应用于患者从入院到出院的全部过程，并巩固疾病与康复不同阶段演变过程和护理过，在实践中学习加深了对理论知识的理解与记忆。出科考试优秀率达到96%以上，护生满意率99%。

5.2 实现了临床带教中学生是教育的主体的原则：弹性的带教方法使护生扮演各个时段的核心角色，使每一个护生有机会最充分展现自己的才能。

5.3 激发护生学习热情，改善实习环境，多方面综合带教内容提高护生沟通能力和处理问题的应变能力，使患者对护生的信任度增强。从而对护生在静脉输液、血糖监测等技术操作的不熟练也能给予一定的谅解与支持，便于临床教学的开展。

［1］ 李金林，刘静梅，张晓兰.临床路径在临床护理带教中的应用研究.护理研究，2008，22（1）：83

［2］ 王颖.如何在护理带教中运用弹性教育.医学信息，2010，2（23）：85