老年急性阑尾炎围手术期护理体会

2014-08-15杨媛媛

大家健康(学术版) 2014年2期

杨媛媛苏琳

（兰州军区兰州总医院普外科甘肃兰州 730050）

随着人口老龄化，老年阑尾炎患者也随之增加［1］。手术是治疗急性阑尾炎主要方法之一。由于老年人机体功能低下，脏器代偿能力减退，基础疾病较多，临床表现不典型等特点，外科手术的损伤，极易导致患者心理应激反应，从而增加自身痛苦和治疗难度，甚至造成并发症的发生［2］。所以，对老年急性阑尾炎患者围手术期的护理显得尤为重要。

1 临床资料

1.1 一般资料：笔者所在科室从2012年9月至2013年9月共收治急性阑尾炎患者137例，其中老年患者35例，手术均顺利进行，无并发症发生。

1.2 临床表现：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，反跳痛。严重者可伴有恶心、呕吐、发热

2 术前护理

2.1 正确评估病情：入院后测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度，观察患者一般情况（精神、饮食、大小便、自主活动能力）有无面色苍白、肢端发凉、出冷汗等休克症状［3］注意患者主诉并及时记录。诊断明确后给予止痛剂缓解疼痛。

2.2 手术准备：嘱患者取下义齿、手表、发卡等金属制品，交由家属保管。保护患者隐私，清场进行手术部位皮肤准备（乳头下至耻骨联合右侧腋后线，左侧腋中线）清洗皮肤更换手术衣，遵医嘱做好抗生素及普鲁卡因过敏试验并记录。

2.3 胃肠道准备：急性阑尾炎因腹痛不能进食，入院后嘱患者禁食水

2.4 心理护理：主动与患者及患者家属交谈，让患者及家属了解病情以及我们所要进行的治疗方案，以得到患者及其家属的积极配合。对于老年患者，亲切的称呼爷爷奶奶［4］关心、尊重，缓解他们心中的焦虑，用适宜的语速耐心的回答患者的疑问。

3 术后护理

3.1 术后卧位：由于老年患者的手术麻醉多采用椎管内或全身麻醉。根据麻醉方式的不同采取不同的卧位。椎管内麻醉病人应去枕平卧6-12小时，防止脑脊液外漏引起头痛。全麻病人清醒后可低枕平卧，头偏向一侧，防止恶心、呕吐的胃内容物引起窒息或吸入性肺炎。

3.2 检测生命体征：密切观察生命体征，在常规检测的情况下根据患者自身情况选择监测方式：如患有糖尿病的患者应密切监测血糖，遵医嘱使用降糖药物降血糖控制在安全范围；心肺功能不好的患者应使用心电监测，血氧饱和度监测，持续低流量氧气吸入，严格控制输液滴速及液体量，避免急性心衰及肺水肿的发生；对高血压患者应密切监测血压直至平稳。

3.3 保持呼吸道通畅：发生恶心、呕吐应帮助患者头偏向一侧，及时清理口腔内胃内容物，注意观察患者呼吸，有痰鼓励病人及时咳出，若痰液黏稠，可用0.9%氯化钠注射液进行雾化吸入，稀释痰液，以便咳出。床旁备好吸痰管，负压吸引装置，以备急用。

3.4 加速康复：鼓励病人尽早下床活动，防止深静脉血栓及肠粘连。患者手术麻醉清醒下肢有知觉后可鼓励患者进行腿部伸曲运动，防止下肢深静脉血栓形成。待患者生命体征平稳后鼓励患者下床活动，活动可循序渐进，可以先双脚离床坐在床边，下地活动要做好安全措施，以免磕碰或摔倒。对于不方便下床活动的患者，可嘱患者嚼无糖口香糖，以促进肠蠕动，促进胃肠功能恢复。

3.5 饮食护理及营养支持：术后第一天可饮少量水，术后第二天可进半流质饮食逐渐向正常饮食过度。由于老年患者细胞老化，蛋白质合成受阻，再生修复能力较差，咳嗽引起腹压增加等因素，使手术切口易发生裂开而延期愈合，因此需要辅以肠外静脉营养支持。