腹腔镜下子宫肌瘤剔除术52例临床观察及护理

张学芬

（毕节第一人民医院 贵州 毕节 551700）

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤。子宫肌瘤倾向于多发，因此育龄女性随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多。子宫肌瘤的治疗方法以手术为主，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术因其具有保留子宫的生理功能及器官的完整性的独特优势而受到青睐。本文旨在探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的术后疗效并总结手术方法以及其围手术期的护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：52例经腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者，年龄21-47，平均（33.7±9.5）岁。已婚49例，未婚3例，已生育37例，不孕症15例。子宫肌瘤分类：宫体肌瘤45例和宫颈肌瘤7例；肌壁间肌瘤25例、浆膜下肌瘤21例和粘膜下肌瘤7例；单发肌瘤16例和多发肌瘤36例。所有患者术前均行宫颈涂片、诊断性刮宫，排除子宫颈和子宫体恶性肿瘤。无腹腔镜手术禁忌证。

1.2 手术适应症：一般手术适应症：①月经过多致继发贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。⑥因肌瘤存在，子宫大于10周妊娠大小。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症：①单个或多个子宫肌瘤，影响生育。②子宫肌瘤引起月经失调、痛经。③宫颈肌瘤需保留生育功能。

1.3 手术方法：1.麻醉方式：术前30 min肌注阿托品0.5 mg、安定10 mg，丙泊酚2 mg／kg，芬太尼2ug／kg，维库溴铵0.1 mg／kg静脉快速诱导，行气管插管手术，成功后接麻醉呼吸机，异丙酚70ug／kg·min以及瑞芬太尼0.2ug／kg·min持续静脉维持麻醉。2手术步骤：（1）穿孔：脐孔穿刺点于4点处作1约1 c m的切口，第1穿刺孔常规建立气腹，气腹压力设定为11～12 mm Hg，第2穿刺孔为脐部置镜（10 mm），第3、4穿刺孔位于双侧骼前上棘与脐部连线中点，分别置操作钳（10 mm）、置操作钳（5 mm）。（2）探查：子宫肌瘤所在的部位、大小、数目，以决定子宫切口。（3）子宫肌瘤剔除：粘膜下肌瘤直接单极电凝肌瘤蒂部，切除肌瘤。壁间肌瘤者助手将举宫器向前向上举起子宫，分离双侧子宫动脉，可见明显的子宫动脉搏动，电凝子宫动脉。切开肌瘤表面隆起最突出的部位，直达肌瘤表面，分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外牵拉，边旋转边向外牵拉，用电凝切断结缔组织、切除肌瘤，切下的肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出。

1.4 围手术期护理：

1.4.1 术前护理：①心理护理：术前每位患者均存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑心理，因缺乏对疾病的认识而担心疾病的预后。患者机体抵抗力处于低水平不利于手术的顺利进行以及术后恢复，因此责任护士需根据病人具体情况，加强与患者沟通，建立良好的护患关系，耐心细致地解释疾病的病因、发生、发展以及手术方案的安全性与可行性，取得患者充分信任，消除患者担忧，关心安慰病人，帮助病人树立战胜疾病的信心，达到积极配合治疗的目的。②术前检测，评估健康状态：术前协助医生最好各项检查和化验：三大常规、凝血功能、心电图、B超等。评价患者的健康状态。③术前肠道、阴道护理：术前晚及术日晨给以肥皂水清洁灌肠。入院后给予生理盐水冲洗阴道。术前常规白带检查，阴道炎症患者治愈后再手术。术前3d及术晨用0.45%～0.55%聚维酮碘进行常规阴道擦洗，每日2次，清除分泌物及坏死组织，避免感染。④术前皮肤护理：备皮前先于脐孔里放置一石蜡油棉球，备皮完毕，取下棉球清除脐孔内污垢，再用75%的酒精棉签擦洗干净。

1.4.2 术中护理：协助医生做好手术时器械传递等各种护理工作。

1.4.3 术后护理：①术后加强监测：术后严密观察生命体征变化，病情严重以及年龄较大患者尤其需要严密观察，详细记录。严密监测内出血、阴道出血、穿刺孔出血的发生，以防休克与感染。②导尿管护理：术后严密观察留置尿管是否通畅及尿色、尿量和性状，并做好记录。尿管常规留置24小时，拔管前鼓励多饮水，拔管后指导患者定时排空膀胱，排尿时可增加腹压或取半蹲位，减少残余尿，协助膀胱功能恢复。③饮食护理：患者术后禁食，待肛门排气后根据病情给予易消化且富有营养的流质，半流质及软食。以增强机体的抗病能力。④深静脉栓塞防治：术后指导家属帮助患者加强双下肢活动并注意观察双下肢的皮肤颜色和温度。⑤肩背痛护理：双肩背部酸痛是腹腔镜术后常见并发症之一。鼓励患者早翻身、早活动，一般无需特别处理，术后1～3d自行缓解。对症状严重者可给予臀部垫高，让气体向盆腔聚集，以减轻症状，必要时给予吸氧，疼痛明显者可用止痛剂。

1.5 观察指标：观察并记录患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间以及术后并发症的发生情况。

1.6 统计学方法：采用SPSS13.0软件包进行数据统计，计量资料以表示。

2 结果

52例经腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者手术均获成功，手术时间（106.47±37.25）min术中出血量（83.39±57.68）ml，术后肛门排气时间（1.64±0.27）d，术后住院时间（6.59±1.28）d。所有患者均无子宫肌层血肿形成无严重术后并发症的发生。

3 讨论

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术只需在进行腹部穿孔，无需开腹即可在显示屏前获得比肉眼更清晰的图像，清晰直观的探查子宫发病状况，实施微创手术治疗。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短的治疗效果，最重要的是其不影响生理功能，具有保留子宫生育功能的优点。腹腔镜技术不仅可以明确诊断，进行治疗，还可分离粘连，帮助妊娠，并有利于手术安全及预防复发，在当前国际上妇科诊疗手术中有着很高的采用率。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即使已有子女，肌瘤较大，直径大于6c m；月经过多，药物保守治疗无效；或有压迫症状；肌瘤生长较快者，均可采用此术。在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的围手术期，加强护理，更有利于患者的手术成功率以及术后恢复。

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