胰腺实性假乳头状瘤CT诊断及鉴别

陈祖峰

（云和县人民医院 浙江 丽水 323600）

胰腺实性假乳头状瘤即为“SPTP”，是一类低度恶性或者良性的比较少见的肿瘤，肿瘤生长于病人胰腺中，多出现在女性群体中。在当前的生物学研究中，关于SPTP的生物学病理还未确定，但在临床中，该病症的手术切除率非常高，而且在早期诊疗期中，会有很好的预后效果，但肿瘤可能会出现潜在的转移或者恶性变异等情况，所以手术前的病症真实性诊断非常重要，只有做到正确的鉴别才能让病症得以对症的诊治。回顾本院2011－05－11到2013－08－11收治的9例SPTP者的诊断情况以及鉴别情况，详情如下所示［1］。

1 资料和方法

1.1 病人资料：2011－05－11到2013－08－11，我科收治SPTP者9例，男性2例，女性7例，年龄：27岁到43岁，平均：35.44±6.65岁。在这9例SPTP者中，2例男性的胰腺病灶是在常规体检中发现，剩余7例女性皆是有不适感应到本院诊病时发现。在这7例女性SPTP者中，5例是因为腹部痛楚7天后到院行B超诊断时发现，2例是在流产后右侧腰部接连15天出现痛、热现象遂入院就诊时发现。对这9例SPTP者行实验室检测，发现血常规、CA199、甲胎蛋白以及癌胚抗原、肝功能都是阴性。随后，给予9例SPTP者病理检测。

1.2 治疗方法：对9例SPTP者行CT病症扫描与增强性监测，CT诊断机器是由美国的GE公司制造，型号：LightspeedCT机，16排螺旋机。扫描中机器参数定位为：10毫安的管电流，120千伏的电压；在平扫、增强性扫描时，应当采取的模式类型为Helical mode，150毫安的管电流，120千伏的电压，512×512的矩阵，5毫米的层厚。在进行平常的平扫之后，将75毫升到100毫升的对比剂碘海醇通过高压注射器注射到肘静脉中，注入速度：2ml／s到3ml／s，在延迟25s的状态时，呈现动脉期。在延迟60s的状态时，呈现门脉期［2－3］。

1.3 扫描图像分析：由本院行医资历较高的医师对所得扫描图给予分析，分析指标为：1）观察肿块的大小程度、具体位置、具体形态、钙化、密度、附近淋巴结状况以及钙化状况；2）增强后，对肿瘤病体内部的多个部位以及区域行多次的CT后的肿块CT值，并对肿瘤强化程度进行观察。3）对邻近器官组织以及胰腺改变进行观察。4）医师各自分析，求同存异，若有异处，则协商并最终得出一致结果［4］。

2 结果

手术前，对9例SPTP者行CT病症诊断，检出病灶的概率：100%。其中，8例确诊为SPTP，1例因为诊断成囊腺瘤而误诊，诊断正确概率：88.89%。此外，在这9例SPTP者中，3例病灶发生在胰头部，3例病灶发生在胰腺体部，3例病灶发生在尾部。其中，病灶的形状皆是类圆形或者圆形，平扫下边界病理显示清楚的有7例，胰头部肿瘤病理显示模糊的有2例，在增强之后，病灶和周边组织器官所呈现的关系以及病理边缘都得以清晰显示，具体见图1和图2；诊断中发现病灶呈现均匀一致、肿块影的状态，并且密度比周边的正常的胰腺密度要低的有2例，7例病灶呈现为囊实性的肿块影，病灶全部没有钙化，并且未见组织性水肿，且肿块占位比较突出。在对上腹部扫描图像进行分析后，并未见呈肿大状态的淋巴结，有2例胰管局部显示扩张，且胆总管胰腺节段显示扩张。在本文的9例SPTP者中，变化平扫后的肿块CT值在12HU到55HU之间，平均：35.48HU，在静脉期为57HU到96HU，平均：78.02HU，在动脉期为50HU 到96HU，平均：70.51HU，肿瘤特征为不间断性的轻度强化［5］。

3 讨论

本文回顾了本院2011－05－11到2013－08－11收治的9例SPTP者的诊断情况以及鉴别情况，手术前，对9例SPTP者行CT病症诊断，检出病灶的概率：100%。其中，8例确诊为SPTP，1例因为诊断成囊腺瘤而误诊，诊断正确概率：88.89%。此外，在这9例SPTP者中，3例病灶发生在胰头部，3例病灶发生在胰腺体部，3例病灶发生在尾部。作为比较少见的一类肿瘤，SPTP在CT病症诊断中会呈现出固定的、标准的特征性，把握好SPTP在诊断中显示的CT特征是区别SPTP和其它肿瘤病变的关键。

［1］庄杰，许华权，周海民，等.胰腺实性假乳头状瘤CT诊断与鉴别诊断［J］.现代实用医学，2012，24（4）：444－445，501－503

［2］李哲，杜萍，李惠民，等.胰腺实性假乳头状瘤CT诊断1例［J］.实用医学杂志（上半月旬刊），2012，28（10）：1752－1752，1801－1803

［3］杜秀琴，王良友，周雪梅等.胰腺实性假乳头状瘤CT诊断［J］.中国医疗前沿，2012，17（13）：69－69，134－134

［4］郭志军，陈艳芳，蒋凤军，等.胰腺实性假乳头状瘤CT诊断3例［J］.中国临床医学影像杂志（下半月旬刊），2009，20（8）：654－655

［5］方少华，陈东良，马晓亮，等.胰腺实性假乳头状瘤CT诊断及鉴别［J］.放射学实践，2009，24（11）：1062－1064