彩超在小儿腹痛诊断中的应用价值

张礼宪 杨通琴 岳 馨

（贵州省贵阳中医学院第二附属医院特检科 贵州 贵阳 550001）

腹痛是小儿时期最常见的临床症状之一，病因较为复杂，临床多表现为无规律、反复性发作腹痛，可伴发热、呕吐、腹泻等症状。临床常因患儿较小，无法清楚叙述，部分病例症状不典型，临床诊断易混淆、易误诊。选择合理的辅助检查对腹痛病因诊断至关重要。本文中回顾性分析68例反复腹痛患儿彩色超声检查结果，探讨彩超在小儿腹痛诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：该组病例68例，男性40例，女性28例，年龄1－8岁；均为我院儿科2012－2013年收治的小儿腹痛患者。腹痛部位：脐周38例，右中下腹痛20例，其他10例；腹痛的性质：隐痛40例，痉挛性疼痛

12例，剧烈绞痛4例，其中12例患儿表述不清楚；伴随症状：发热33例，呕吐12例，腹泻15例，无明显伴随症状8例。

1.2 仪器：采用PHILIP IE33型彩色多普勒超声诊断仪，探头使用频率分别为3.5－5.5MH z、7－10MH z。

1.3 方法：患儿一般取仰卧位，必要时左侧或右侧卧位，尽量避免哭吵，使用高频探头行全腹腔彩色超声检查，必要时使用低频探头检查。观察内容包括肠系膜淋巴结（记录其数量、分布区域、形态、内部回声，使用彩色多普勒超声观察结节内部血流情况，测定阻力指数），阑尾、肠管是否扩张、腹腔内是否有异常包块、肠间及盆腔内是否有积液等。

2 结果

68例患者中，超声诊断：肠系膜淋巴结肿大62例（其中两例为阑尾炎合并），阑尾炎2例，肠套叠1例，肠道蛔虫1例，未见异常4例，阳性率94%。临床诊断：肠系膜淋巴结炎60例，阑尾炎2例，肠套叠1例，肠道蛔虫1例，胃肠痉挛2例，急性胃肠炎2例，临床符合率94%。

3 讨论

小儿腹痛是临床常见小儿疾病之一，腹痛病因多样，临床表现不典型，小儿叙述能力有限，一定程度上造成临床诊断困难，选择有效的、患儿能接受的辅助检查方式显得至关重要。

儿童反复发作性腹痛中最常见且不易鉴别的疾病是急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎［1］。本次回顾分析中，小儿腹痛最常见的病因为肠系膜淋巴结炎，占88.2%，均可见肿大的肠系膜淋巴结，分布主要是脐周35例，占58.3%，右中下腹部25例，占41.7%；其次是阑尾炎占2.9%。彩超检查中，可根据转移性右下腹痛、阑尾增粗、壁增厚、局部探头加压痛阳性、实验室检查等鉴别肠系膜淋巴结炎与阑尾炎。

肠系膜淋巴结炎（图1）的声像图特征是：1）腹腔内肠间隙前、中、后方与肠系膜走向一致，可探及肿大淋巴结；2）肿大的肠系膜淋巴结呈类圆形、椭圆形；3）肿大的淋巴结边缘光滑，皮髓质分界清，中心髓质呈高回声，周围皮质呈低回声，无融合；4）肿大的淋巴结呈散在、串珠状、堆状分布，偶有重叠；5）淋巴结的长径大多在2.0cm以下；6）部分患儿下腹部的肠间隙及盆腔可见积液，液体深＜1.3cm；7）彩色多普勒显示内部血流丰富，多数 R I＞0.5。［2］

急性阑尾炎时，沿升结肠内气体线探查至回盲部，局部寻找盲管样阑尾结构，观察阑尾大小、壁厚、内部回声、有无粪石等，局部探头加压，有明显的压痛及反跳痛等。肠套叠（图2）时患儿疼痛明显，超声可见局部肠管扩张，纵切面表现为“套筒征”，横切面为“同心圆”征，超声诊断较明确。肠道内蛔虫，超声课件肠管内较多条索状回声或短等号状回声，肠道准备较好时可见蠕动。

综上所述，彩超检查对于小儿反复发作性腹痛病因诊断较为明确，阳性率高，临床符合率高，无损伤、无痛苦、患儿易接受，故彩超检查对于小儿反复发作性腹痛有重要诊断价值，可作为小儿腹痛常规检查手段之一。

［1］郑庆玲，何兴华，曾艳，等.高频彩超在小儿肠系膜淋巴结肿大疾病鉴别诊断中的临床价值［J］.西部医学，2008.20（5）：1092－1093

［2］杨娜，刘国浩，李改，等.儿童反复发作腹痛的肠系膜淋巴结超声特征［J］.吉林医药学院学报，2012.10第33卷第5期295－296