阴道镜早期诊断子宫颈癌临床分析

刘艳琼 唐真姿

（中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 湖南 长沙 410013）

引言：子宫颈癌是人体最常见的肿瘤之一，它的早期发现意义重大。由于原位癌、微小浸润癌灶与慢性子宫颈炎、宫颈柱状上皮移位在肉眼上不易区分，进而贻误了最佳治疗时机。因此，早期发现宫颈癌很重要。但早期宫颈癌患者多无自觉症状，临床上肉眼观察亦无特殊改变。应用阴道镜检查可以观察到宫颈表面较微细的变化，如与癌有关的异常上皮或异形血管；可准确地提示癌或可疑癌的部位，便于咬取活检。因此可早期发现宫颈癌；并能提高诊断准确率，有利于宫颈癌的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择自2010年至2012年我院收治的碘实验疑有宫颈癌变的661例患者已婚育龄妇女，采用阴道镜对检查，并于阴道镜下检查的可疑部位取活检372例。在查出的可疑部位取组织活检。年龄35～59岁。

1.2 方法：充分暴露子宫颈，先观察宫颈的大体形态，调整阴道镜焦距，先用放大10倍低倍镜，用盐水棉球轻轻搽去宫颈粘液，然后涂5%醋酸棉球浸湿子宫30 s，加绿色滤光片仔细观察，宫颈上皮颜色变化，醋酸白上皮的出现与消失快慢，表面形态，透明度，边界清晰度和血管变化，采集图像。然后用碘液棉球轻涂宫颈及穹窿部位，观察碘染色，若有碘不着色或呈亮黄、芥末黄、暗黄，并采集图像，必要时取活检，最后记录检查结果。

2 结果

2.1 阴道镜与组织学的关系：661例于镜下取子宫颈活检372例，病检结果：CIN病变占14.51%（54／372），浸润癌占8.17%（33／372），其中轻—中度非典型增生36例，重度非典型增生11例，原位癌7例，浸润癌33例。阴道镜与组织学相符351例，符合率94.35%（35／372），不相符者21例，其中2例组织行为浸润癌，阴道镜下未见恶性图像，l 9例阴道镜下呈异常改变，而组织行为炎症。

2.2 阴道镜图像与细胞学及组织学关系：661例阴道镜检查中，同时有细胞学及组织学检查者358例，细胞学IIb级以上者112例，其中组织学诊断CIN病变者占22.32%（25／112）。侵润癌28例，侵润癌占25%（28／112）。其中轻一中度非典型增生12例，重度非典型增生7例。原位癌6例，浸润癌28例。112例中107例阴道镜与组织学结果符合，符合率为95.54%。

2.3 宫颈糜烂与阴道镜图像及组织学的关系：661例阴道镜检查中，除去其他形态子宫颈炎症表现（如息肉）外，宫颈糜烂者为278例，有114例阴道镜图像异常。其中：轻度糜烂29例中，12例病检证实为上皮内瘤样变及侵润癌，占30.77%；中度糜烂4 l例中，20例病检证实为上皮内瘤样变及侵润癌，占48.7%；重度糜烂34例中，20例病检证实为上皮内瘤样变及侵润癌，占58.82%经统计学处理，轻，中和重度糜烂3组比较，组织学诊断有显著性差异。

3 讨论

本文分析661例阴道镜检查结果，对细胞学检查巴氏IIb级以上者。阴道镜图像越异常，早期宫颈癌和浸润癌检 率越高。37例宫颈癌中：原位癌6例，浸润癌36例，其中2例阴道镜下未见异常图像，细胞学确诊为V I级和V级。此2例患者，分别为：53岁，绝经5 a，细胞学检查巴氏V I级；59岁，绝经10 a，细胞学检查巴氏V级，组织学检查为了子宫颈腺癌。由此可见，对绝经后的老年妇女，由于鳞柱交界内移，颈管内病变阴道镜下不能发现，细胞学检查势在必行，弥补阴道镜检查的不足。本文阴道镜检查结果：对早期宫颈癌的诊断率100%（6，6），对浸润癌的诊断率93.54%（29／31），与国内外文献相似。

由于宫颈糜烂与宫颈癌在外观上难以鉴别，而阴道镜可将局部放大10～40倍，直接观察宫颈病变部位和必然存在以相应的组织改变，存镜下较准确的提供活检部位，早期发现CIN及浸润癌。宫颈细胞学涂片或颈管刮片，颈管搔刮配合阴道镜下活检，可取代绝大多数诊断胜宫颈锥切术。本文9例为宫颈管内癌（6例腺癌，3例原位癌），其中2例阴道镜检查阴性，宫颈管刮片检查分别为巴氏I V级和V级，搔刮宫颈管组织活检诊断为腺癌。作者认为：以上一系列检查可以早期发现CIN及浸润癌病变，避免宫颈锥切术需住院，术后可能出血和感染，以及增加患者经济负担之弊病。

总之，阴道镜检查是通过宫颈阴道部粘膜毛细血管及上皮的改变而提示良恶性病变，尤其是对癌前病变及早期宫颈癌的早期发现和早期诊断，有重要的价值。对癌前病变的随诊提供准确部位，范围和性质。在发现子宫颈阴道部与癌有关的异性上皮，异性血管及早期癌变所在，选择准确部位做活检，从而提高宫颈癌前病变及早期癌的诊断率，达到早期治疗，从而提高生存率。

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