夹脊穴治病机理的探析与临床应用

吴 涛

（陕西中医学院 陕西 西安 712046）

夹脊穴（Ex－B2），又名华佗夹脊[1]，是临床常用经外奇穴。据1990年国家技术监督局批准的国家标准《经穴部位》，夹脊穴的定位为：“在背腰部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线上旁开0.5寸”，一侧17穴，左右共34穴[2]。夹脊穴始见于《内经》，《素问·缪刺论》云：“邪客于太阳之络，令人拘挛急，引肋而痛刺之，从项始数脊椎，夹脊，疾按之，应手如痛，刺旁三痔，立已”。在临床运用中，夹脊穴被不断扩充，据夹脊穴的位置特点及现代解剖知识，夹脊穴当包括C1至S4脊旁0.5寸所有穴位。

1 夹脊穴与脏腑经络的关系

夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间，与此二经最为相关，而督脉和足太阳膀胱经，统属“背为阳”之列。从督脉的循行来看，《素问·骨空论》曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央，至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内廉，贯脊属肾；与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，入循膂络肾……。《难经》说：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑，上巅循额，至鼻柱，阳脉之海也”。从以上可以看出，督脉其经脉有与足太阳经同行者及相通者，其络脉深入在脊柱的两旁，与足太阳膀胱经的循行相互贯通。夹脊穴所在恰是督脉与足太阳膀胱经经气外延重迭覆盖之处，夹脊穴于此联络沟通二脉，具有调控二脉的枢纽作用。此外根据上述内容夹脊穴可以说隶属于督脉和足太阳膀胱经；督脉与肾、脑、心及胞中有密切联系，而足太阳膀胱经络肾属膀胱，与心脑等脏腑直接发生联系，为一身之巨阳，头背部乃诸阳经统率诸阴经会合之处。所以夹脊穴与脏腑密切相关，是体内脏腑与背部体表相联通的点，其联系途径，也是主要以督脉和足太阳膀胱经的联系为基础，并且这种联系有一定的特殊性，它不仅具有经络的循环往复，而且借助于气街径路与上下、左右、前后经脉之气沟通，从而成为督脉和足太阳经脉气的转输点。

2 夹脊穴与背部脊神经的关系

脊神经是指与脊髓相连的周围神经，主要分布于躯干和四肢，共31对，其中颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对，通过前根和后跟与脊髓相连。前、后根均由许多神经纤维束组成的根丝所构成，前根属运动性，后根属感觉性。胸、腰和骶神经的后支离开脊神经即分内侧支与外侧支。内侧支均靠近棘突两侧，上6胸神经后内侧支位于半棘肌和多裂肌之间，除分支支配此二肌，并穿菱形肌和斜方肌，达棘突两侧浅筋膜内，横行向外，形成胸神经后内侧支的皮支。下6胸神经的后内侧支，主要分布到多裂肌和最长肌，胸神经的后外侧支支配最长肌和髂肋肌等。下5或6个胸神经的后外侧支较大，从后支分出后，先在多裂肌之间外行，后在最长肌和髂肋肌之间直向下行，穿下后锯肌，在胸腰筋膜外缘浅出，向外下行，形成后外侧支的皮支。腰神经后内侧支在近关节突处分布于多裂肌。夹脊穴在第一胸椎至第五腰椎，每椎棘突下旁开0.5寸取之，每侧17穴，双侧34穴。针刺深度一般可在0.5～2.0寸之间。神经纤维所支配的范围覆盖了穴区部位，胸、腰、骶神经的后支呈节段性分布，故夹脊主治按区划分，由于同一节段背俞穴与华佗夹脊穴的神经支来自同一脊神经后支，支配同一节段骨胳肌[3]，因此，针灸应用中，背俞穴与同节段内华佗夹脊主治相近。根据神经解剖学研究，交感神经纤维通过交通支与脊神经联系。并随脊神经分布到周围器官和脏器[4]，针刺入穴位后，引起针感传导反应，通过神经体液调节作用，可影响到交感神经末稍释放的化学介质，从而调整脏腑功能，达到治疗疾病的目的。

3 夹脊穴刺法

目前常用的刺法有：（1）浅刺法：直刺0.3～0.5寸，使局部有酸胀感。（2）沿皮刺法：由上向下沿皮刺，进针可达2～3寸。（3）斜刺：即针尖以45度或75度向脊中线刺入。（4）深刺法：治疗腰椎骨刺、神经根炎、坐骨神经痛等，用腰3～5夹脊穴，快速进针，然后慢慢推进，深约1.5～3寸，针感可传至足。（5）用梅花：针沿夹脊穴的分布区域叩刺。

4 临床选穴方法

常用的选穴方法有：（1）根据脊髓与神经节段分布选穴，这是临床最常用的选穴方法。即C1－C4治疗头部疾病；C1－C7治疗颈部疾病，C4－T1治疗上肢疾病，T1－T9治疗胸腹腔内脏疾病，T11－S2治疗腰骶部疾病，L1－S4治疗盆腔疾病，L4－S2治疗下肢疾病。（2）根据穴位压痛及阳性反应物取穴。由于棘旁压痛及阳性反映物常反应相应脏腑的病变，取该穴治疗常获速效。（3）根据所临背俞穴的功效选穴。夹脊穴与背俞穴部位临近，功效相似。如夹脊 T3、T5、T7、T9、T11、L2分别与肺俞、心俞、肝俞、脾俞及肾俞相对应，临床可交替或代替使用。（4）间隔选穴，本着“精简、安全、高效”的原则，选用夹脊穴时当间隔取穴，即从第2胸椎下缘起，隔一椎取一穴，每侧共八穴。

5 临床应用

华佗夹脊穴广泛应用于多种病症，如呼吸系统疾病，神经系统疾病，泌尿系统疾病，生殖系统疾病及其它脏腑组织和器官的疾病。脊柱及其周围软组织病如腰椎肥大症，在患椎相应水平夹脊穴针刺，或梅花针在患椎周围叩刺4～8分钟后拔罐，可以止痛。腰肌劳损，选敏感点进针，或腰1～5透刺，加温针灸，可以有效的缓解腰部肌肉疼痛酸困。神经系统疾病如带状疱疹，在相应皮损的感觉神经节段的华佗夹脊穴，再适当配血海，曲尺或太冲，其止痛效果甚佳。泌尿、生殖系统疾病如尿失禁，选用能段夹脊穴再配次髎、中极、三阴交效果也很好，其他如消化系统疾病，呼吸系统疾患在应用夹脊穴时，其临床效果都让人满意。

总之，我们应用华佗挟脊穴治疗以上多种疾病时，即要运用中医整体辨证论治的法则，也注意到华佗夹脊穴与交感神经联系的脊神经相应节段的关系，内与大脑中枢、五脏六腑，外与体表皮肤，四肢百骸均有着密切联系。

[1] 承谈安.中国针灸学[M].北京：人民卫生出版社.1995

[2] 南京中医学院：针灸学，上海科学技术出版社，第一版，135页，1979

[3] 严振国主编.常用穴位解剖基础，1990

[4] 徐恩多主编.局部解剖学.第4版.