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小议儿童肱骨髁上骨折32例护理体会

2014-08-15吴红霞

当代临床医刊 2014年1期
关键词:肘关节石膏肱骨

吴红霞

(贵州省水矿控股集团公司总医院骨科 553000)

肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折,以小儿最多见,多发生于6~7岁的儿童。若处理不当常可导致神经、血管损伤以及肘内翻并发症的发生。我科自2008年5月-2011年5月共收治儿童肱骨髁上骨折32例,经过精心护理,效果满意,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男22例,女10例,年龄5~10(平均7.5)岁,左侧15例,右侧17例,合并桡神经损伤4例,尺神经损伤1例。

1.2 治疗方法 本组中13例行手法复位,肘关节功能位石膏固定术,固定4周,石膏去除后进行肘关节屈伸功能锻炼,19例手术行切开复位内固定术,术后石膏托固定2~3周,然后指导肘关节功能锻炼,以主动活动为主,年龄小的患儿适当行被动屈伸等运动。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 该病儿童多见,因患儿语言表达及认知能力差,常以啼哭表达疼痛及不适,不能配合治疗。因此要做好患儿的心理护理,增加非痛苦性接触时间,以亲切的语言、和蔼的态度取得患儿信任。同时注意和患儿家长交流,向其讲解有关治疗和护理的必要性以及家长负性心理对患儿的影响,稳定家属情绪,以便在治疗及护理工作中得到有效的配合。

1.3.2 术前准备 常规行血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图等检查。检查患肢皮肤有无水泡、压伤及感染。对于患肢肿胀者,给予活血化瘀药物治疗,术前嘱患儿尽量平卧,抬高患肢,指导患儿做握拳伸指活动,促进患肢血液回流,减轻患肢肿胀。按骨科常规备皮,并选择合适的内固定物。

1.3.3 术后护理

1.3.3 .1 一般护理 (1)体位,术后根据麻醉方式选择合适体位。患肢肘关节屈曲15°~20°位,贴胸位固定,下垫1软枕,抬高患肢15°~30°并制动。(2)监测生命体征。(3)连接各导管。

1.3.3 .2 伤肢护理 严密观察患肢末梢血循环、感觉、运动情况及桡动脉搏动情况。如发现患肢末梢发凉、发绀、垂腕、掌指关节不能伸直,拇指不能背伸外展等情况,提示患肢血液循环障碍或桡神经损伤,需要及时通知医生处理。卧位时患肢给予垫枕垫高,高于心脏水平(5~10cm)以利静脉、淋巴回流,减轻肿胀。下床活动时,使用前臂吊带悬吊于胸前,使患肢处于功能位,屈肘90°。待患儿恢复感觉后,询问患儿肩部是否疼痛,并让做肩关节的适当运动,观察肩关节的功能。

1.3.3 .3 石膏固定护理 石膏未干前,尽量不要搬动患儿,如需改变体位,需用手掌托起患肢,不可用手指抓捏,以免在石膏上形成凹陷,引起肢体褥疮。石膏干固后脆性增加,容易断裂,改变体位时要平托石膏,力量轻柔、均匀,避免折断。注意观察露在石膏外面的皮肤,特别是石膏边缘,如出现红肿擦伤等早期褥疮症状,及时处理。

1.3.3 .4 功能锻炼 主要是恢复患肢肩、肘、腕的功能,早期功能锻炼可促进血液循环,加速机体新陈代谢,减少并发症,加速骨折愈合,并能促进患肢肿胀消退,防止肌肉萎缩,防止关节粘连。患儿因害怕疼痛而不敢早期进行有效的功能锻炼,护士需鼓励患儿克服怕痛的心理,告诉患儿功能锻炼的重要性,只要锻炼方法正确,骨折不会移位。早期麻醉消失即可进行手指、腕关节屈伸活动,协助并指导患儿进行指间关节、掌指关节的活动,如伸指、握拳、抓捏等、腕关节前屈背伸及左右侧屈运动,前臂肌肉收缩活动,关节活动要循序渐进,逐渐增加活动的强度。依据患儿的适应能力,每个动作做12~24次,2次/天。活动以患儿不疲劳为度,并嘱患儿做患肢肌肉收缩活动,每个动作做24~36次,2~3次/天。加做肘关节伸屈和前臂的旋转活动,肩关节可做耸肩活动,也可在健肢的托扶下做外展活动,但是活动范围要小,以患儿适应为度。在功能锻炼过程中需注意动作的质量性、时间性和安全性,劳逸结合,不可急于求成。对于合并有神经损伤患者,一是教会患儿意念性活动,二是协助患儿活动上述各个关节。

1.3.3 .5 出院指导 儿童住院时间短,出院时有些患儿尚未拆线。应指导患儿家属继续保持切口敷料外观干燥。并向患儿家属讲解出院后应使患儿继续坚持功能锻炼。告知医院的联系方式,嘱家长发现异常应及时复诊。

2 结果

32例随访1~2年,骨折均在4~6周内愈合,肘关节功能均在术后3个月内恢复,采用肘关节功能评价标准。32例中肘关节功能优25例,良5例,可2例,优良率为99%。

3 护理体会

儿童肱骨髁上骨折,要有正确的治疗,及时的心理护理、术后病情观察、功能锻炼指导,这不仅能减轻患儿及家属的心理负担、及时发现并发症,还能尽快恢复肘关节功能,是保证手术成功的关键。

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