探讨尿常规检验中隐血阳性的临床意义

李青青 徐正琴 沈红粉

(江苏省金坛市中医医院检验科 213200)

1 尿隐血的产生

尿隐血在肉眼下或显微镜下无法观察到有红血球的存在，但如果用试纸检验时却有反应，为何会如此呢?因为当红血球遭破坏时，其内含的血红素就会释放出来，所以尿液试棒才能检测到血红素的反应。

2 尿隐血阳性的原因

一般的尿隐血阳性有下列三项原因，一是炎症，二是结石，三是肿瘤。(1)炎症:如肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等，可能会有血尿发生。(2)结石:不论是肾脏、输尿管或膀胱石，都可能造成隐血，其他情形如生理期时，便秘也可能造成隐血。(3)肿瘤:也会引起隐血，如肾、膀胱、输尿管的良性或恶性肿瘤，年纪大的男性因为前列腺肥大也因为余尿多，膀胱易发炎，前列腺表面血管充血，加上小便困难，在用力解尿后，可能发生血尿或隐血的情形，事实上，前列腺肥大也算是肿瘤的一种，它是前列腺体的肿瘤，因增生而肥大，所以泌尿道的肿瘤是不可以掉以轻心的。

肾炎引起的血尿，很多患者包括不少儿童，由于肾脏病变或疾病的治疗不彻底而导致病情反复发作，出现血尿而找不到原因，此时还可能伴有蛋白尿及浮肿的出现。

3 尿隐血阳性的临床意义

基本上隐血在不同年龄及性别上也有不同的考虑，例如年轻女性在验尿时发现隐血，除了临床症状外，应该问一问是否正当生理期，膀胱炎是常见的原因;但是如果是30-40岁的男性，如果没有明显的发炎症状，有时候应该照张腹部X光片，看看是否有结石的可能，老年男性的血尿或隐血，前列腺肥大列为主要考虑因素之外，也应该接受进一步的静脉内肾盂照影或超音波检查，看看泌尿系统是否有肿瘤。

在肾脏疾病中，如急慢性肾炎，肾盂肾炎等都会出现血尿，当各种病理损伤导致受损肾脏局部微循环障碍而使肾脏组织缺血、缺氧，从而释放炎性介质，启动的进程。此肾脏纤维化时肾小球会发生局部病理改变:系膜细胞增生，系膜基质增多，肾小球基底膜发生改变，导致电荷屏障损伤，肾脏通透性增加，从而会出现尿隐血、蛋白尿。

随着血尿、蛋白尿的漏出，肾脏损伤也进一步加剧，肾小球也逐步进展到纤维化、硬化阶段。临床上应采取系统地针对性的治疗，及时阻断肾脏纤维化的进程，避免因功能肾单位的逐渐减少而导致肾功能衰竭。

由此可见，尿隐血一旦是由于肾脏损伤造成的话，那么患者就得提高警惕，抓紧时间进行治疗。

4 疾病的预防

养成多饮水的习惯，多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，一般成人每日饮开水2000毫升以上，对预防结石有一定意义。

多活动多运动，积极治疗尿路感染，尿路感染是导致尿隐血的重要原因之一。调节尿液酸碱度。