高血压脑出血的护理体会

王先荣(吉林省榆树市第一人民医院神经内科 130400)

高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一，临床中患者常出现头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损等症状［1］。通常情况下，患者病情发展快、病情危险，因此需要对其采取急诊救治，必要时需要进行手术治疗，但是术后通常会伴随失语、偏瘫、肢体功能障碍等并发症。所以在治疗高血压脑出血患者而言，除了正确诊断外，还需要做好相应的护理措施，提高对患者的救治效果。本研究中为了探讨高血压脑出血的护理方法，随机选取到我院治疗高血压脑出血患者129例，在其治疗过程中实施相应护理，然后对临床资料进行回顾性分析，分析其效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中，随机选取2011年1月至2014年1月到我院治疗高血压脑出血患者129例，其中男72例，女57例，患者年龄范围分布在30-85岁，平均年龄为57.9±6.2岁。患者出血部位如下:基底节出血87例，脑干20例，脑室6例，小脑7例，脑叶9例。患者的发病时间为2—24h，出血量为10—50ml。本研究中所有患者的性别、年龄、患病程度及发病时间等数据资料，差异不显著，可以纳入研究使用。

1.2 临床表现本研究中所有患者均伴随有高血压，在发病前均表现出头痛、头晕、肢体麻木等症状。部分患者送院救治时出现意识模糊，呼吸加快，颜面潮红，脉搏减慢，对于幕上病变者其对侧肢体出现软瘫，两眼朝向出血侧偏斜，出血严重患者直接表现出深度昏迷，高热，瞳孔出现缩小或者扩大，去脑强直。

1.3 治疗及护理方法对于接受救治的129例患者，其中31例患者采取外科手术进行救治，其余患者均采取保守治疗，在治疗中有15例患者出现呼吸骤停，立即采取呼吸机对呼吸进行控制。对患者采取的护理措施如下:首先是做好患者的各项入院手续。对急救患者需要提前进行各项体征的检测及其记录，检测内容包括血压、心跳、体温、脉搏、意识、呼吸和瞳孔。护理人员需要向患者家属了解清楚患者以往疾病史及其过敏史，做好记录，同时安慰患者家属和患者，缓解其焦虑和恐惧。对于已经有过发病史的患者，需要对其进行正确诊断，避免患者进一步出现偏瘫及意识不清等并发症，护理人员需要立刻建立静脉通道，采取吸氧、心电监护措施，对于已经出现昏迷的患者，需要将患者的头偏向一侧，然后对口鼻出现的异物及分泌物做好及时清除，避免患者出现窒息，必要时可以对患者进行气管插管和气管切开处理。其次是针对患者卧位的护理。在脑出血患者早期，需要保持患者头高脚低的卧位，必要时借助于枕头靠垫加高患者位置，或者采取抬高床头，缓解患者脑出血情况，对于急性出血的患者切忌不要多次搬动，保持患者静卧休息，对于伴随有其他疾病的患者，需要定期对其进行翻身，在翻身时可以将患者先移向近侧然后再翻向远侧，对于陪护的家属应该告诫其多加关注患者，避免患者坠床。另外对需要采取手术的患者做好以下护理，首先让患者保持卧床，头部抬高15°，对于脑疝患者，需要给予20%甘露醇等脱水剂的滴注，同时保持患者呼吸顺畅，将患者的头部放置冰袋，对于体温达到38°以上患者需要采取降温处理，对于尿潴留患者则需要留置导尿管，对于大便干燥患者则需要采取开塞露处理。对于术后，护理人员需要对患者做好病情的监测，尤其是对患者的血压、脉搏、呼吸等做好观察记录，对于患者术后的体位，通常情况下要求患者的头部略高于心脏高度的10°—30°，本研究中需要将头部抬高30°，对于患者的额部、颞部、顶部，采取的是正位或者仰卧，并且将头偏向对侧［2］。在术后还需要对患者的并发症做好护理，对于伴随有呼吸道感染的患者，需要保持口腔卫生清洁，对其进行吸痰处理，对于褥疮，则需要及时翻身，保持动作舒缓避免使患者出现疼痛。对于留置导尿管患者，保持导尿管的通畅和尿道口的清洁，避免出现感染。当患者处于恢复阶段时，要协助患者做好康复训练，让患者进行一些适当的训练。对于出院的患者，护理人员应该向其家属说明出院后应该注意的事项，保持患者的生活规律和饮食清淡，避免情绪波动而再次引发疾病。

2 结果

本研究中，接受救治的129例患者，98例患者采取保守治疗，治疗结束后CT检查发现患者出血灶消失吸收转化为正常等密度41例，转化为低密度软化灶为32例，25例出现梗死，其CT表现出片状低密度影，另外31例患者均接受手术治疗。患者出院结束后对其治疗效果进行评价，完全康复患者72例，出现偏瘫患者49例，死亡8例。

3 讨论

脑出血是常见的重症急症之一，一般常见的出血部位有基底节出血，血液一般通过丘脑或者尾状核进入内囊及侧脑室。一般而言，患者的出血部位和出血量往往会决定患者的症状表现，其中部分患者还会出现肢体运动障碍、褥疮、呼吸困难等症状，针对这些症状也需要做好进一步的处理，避免促使患者病情恶化。当患者出现血压偏高时，需要对患者采取药物治疗控制血压。对于出血情况严重的患者，必要时需要进行外科手术治疗。对于其余一些患者，则可采取保守治疗。在对患者进行救治过程中，护理人员需要对患者采取相应的护理措施，这是因为正确有效地护理措施可以提高患者的救治率，因此在本研究中，我们为了探讨高血压脑出血的护理方法，随机选取高血压脑出血患者129例，在其治疗过程中实施相应护理，然后对临床资料进行回顾性分析，结果发现，在接受保守治疗的98例患者中，治疗后CT检查发现患者出血灶消失吸收转化为正常等密度41例，转化为低密度软化灶为32例，25例出现梗死，其CT表现出片状低密度影，另外31例患者均接受手术治疗。患者出院结束后对其治疗效果进行评价，完全康复患者72例，出现偏瘫患者49例，死亡8例，康复率55.8%。表明本研究中采取的护理措施可以提高高血压脑出血患者的治疗效果，适合在临床中使用。

［1］刘华敏，葛多云，孙娟.高血压性脑出血86例护理体会［J］.蚌埠医学院学报，2000，25(5):384-386.

［2］王旭青，裴俊霞.重症颅脑损伤患者专科护理体会［J］.实用医技杂志，2006，2:619-620.