糖尿病与高血脂

2014-08-15依貂

糖尿病新世界 2014年3期

糖尿病患者中，由于胰岛素的生物调节作用发生障碍，常伴有脂质代谢的紊乱，出现脂质代谢异常。糖尿病合并高血脂更容易导致脑中风、冠心病、肢体坏死、眼底病变、肾脏病变、神经病变等，这些糖尿病的远期并发症是造成糖尿病患者残疾或过早死亡的主要原因。半数以上糖尿病患者合并高血脂，所以积极治疗高血脂对控制血糖、预防并发症大有好处。

糖尿病患者血脂或脂蛋白的变化：甘油三酯水平升高（即低密度脂蛋白升高）；高密度脂蛋白水平降低；胆固醇水平升高（低密度脂蛋白水平升高）。糖尿病患者这些变化是引起糖尿病患者容易发生动脉硬化（血管病变）的主要原因。

高血脂的发病是一个慢性过程，没有症状不等于血脂不高。轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉；较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状；最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应症状。为了避免心脑血管病的发生，糖尿病患者除了血糖控制良好外，高脂血症的预防和治疗也是不容忽视的。检查血脂至关重要。

当您有下述情况时，如高血脂家族史，肥胖、高血压、皮肤黄色瘤；已有冠心病、脑中风、糖尿病、肾脏疾病；中老年、绝经后妇女；长期高糖饮食，请您及早检查血脂。普通人：每2年检查一次血脂；40岁以上的人：每一年检查1次血脂；高危人群和高血脂患者：听从医生指导定期复查血脂。

调节血脂的三大法宝

1.调节饮食结构。

限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物：选用低脂食物（植物油、酸牛奶）；增加维生素、纤维（水果、疏菜、面包和谷类食物）。

正常老年人每日膳食：一个鸡蛋、一个香蕉；一碗牛奶（不加糖，也可以是酸牛乳和奶粉）；500克水果及青菜（可选多种品种）；100克净肉，包括鱼、禽、畜等肉类（以可食部分计算）；50克豆制品（包括豆腐、腐竹、豆糕，以及各种豆类加工制品，例如豆泥、豆沙和煮烂的整豆）；粮食（包括米、面、杂粮、根茎类和砂糖在内）。

高血脂患者治疗膳食：早餐：豆浆200毫升，蒸饼5 0克，煮熟黄豆1 0克；中餐：米饭100克，瘦猪肉25克，炒青椒100克，炒豆角100克；晚餐：小白菜100克，熬豆腐50克，粉条10克，鲤鱼20克，土豆丝100克。全日烹调用油12克。

2.改善生活方式。

减肥：肥胖就是脂肪过剩，也是动脉粥样硬化的外在标志。戒烟：烟草中的尼古丁和一氧化碳会引发和加重动脉硬化的发生和发展。控制酒精：酒对人体少饮有利，多饮有害。酒的热量高，多喝加重肥胖。

适当运动：通过心率计算运动量是否适宜，心率保持在（2 2 0-年龄）×（6 0%-85%）。适合老年人健身的体育项目有太极、气功、慢跑、快走、骑车慢行、游泳、登山、老年健身操、门球、羽毛球、倒走等。健身锻炼最佳时间：上午10时是一天中最佳的运动时机，16：00～17：00时是减肥的最合适锻炼时间；晚饭前0.5～1小时，此时进行散步（或快走）和做保健体操，是有利于治疗糖尿病的体育疗法，同时应注重心理健康，保持乐观豁达的生活态度。

3.药物治疗。

上世纪9 0年代国际医学界进行了大规模的调脂治疗研究，结果令人振奋。长期服用调脂药物不仅降低血脂，同时也明显减少冠心病、心肌梗死、脑中风的发生率、致残率和死亡率。调脂治疗最根本目的是预防、延缓冠心病、脑中风等疾病的发生。调整血脂的药物分类(1)降低胆固醇：他汀类，如辛伐他汀滴丸等；(2)降低甘油三酯：贝特类，如力平脂等；(3)天然药物类，对降低胆固醇和甘油三酯均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有综合调节血脂的功效，但疗效较弱。注意事项：血脂的调节特别是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续作用的过程。因此患者应根据自身的不同情况，选择降脂作用明显、毒副作用小的降脂药物。