减肥手术的新益处：改善性功能？

布斯克

经验交流

减肥手术的新益处：改善性功能？

布斯克

在去年由美国代谢与减肥手术协会和肥胖协会联合举办的年度科学会议肥胖之周2013（Obesity Week 2013）上，报告了一项新的研究发现，在这项针对接受减肥手术的严重肥胖妇女的研究中，减肥手术展示出了一个新的作用——改善性功能。

在这项研究的受试者中，术前大约有一半的妇女伴有性功能障碍，但接受减肥手术2年后，大约三分之二的患者认为性生活满意度得到改善。此外，在随访期内，她们体内的生殖激素水平明显改善。

该研究第一作者David B. Sarwer博士（美国宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院）介绍说，我们现在可以认为减肥手术的益处之一是改善性健康。这是一个令人鼓舞的发现，接受减肥手术的患者在体重下降的同时，也能改善性功能。我真的认为这也提醒我们所有医疗保健人员，性行为是个人生活质量的一部分，我们应该询问患者性行为的情况。

更重要的是，这项研究同时评价了性健康和生殖激素。据研究者的观察，性健康是生理和思想感情的共同反映。

亲爱的，今晚不行

性健康是生活质量的重要组成部分，但在关于减肥的研究中常常被忽视。研究人员发现只有两项研究报道减肥手术后的生殖激素水平的变化，均显示减肥可以改善性激素水平。因此，研究者的主要目的是观察接受减肥手术的妇女中，其性功能和性激素的变化以及相关的社会心理因素。

该研究共纳入106名在2006年至2009年间接受减肥手术的妇女，并接受10项减肥手术中心的纵向评估中的两项评估。所有参与研究的患者年龄超过18岁，在过去至少12个月内有过性行为。其中，共有85名妇女接受了胃旁路手术，21名妇女接受腹腔镜下可调节胃束带手术。基线时，患者平均年龄为41岁（25～60岁），平均体重123.6kg（95.5～172.7kg），平均体重指数为44.5kg/m2（36.4～66.5kg/m2）。患者在接受减肥手术治疗1年后体重平均减轻了32.7%，2年后体重下降33.5%。

研究对象在手术前及术后1、2年分别进行纵向评估，同时抽血测定性激素的水平，并接受问卷调查以评估她们与健康和体重相关的生活质量问题、体形、对自己身体和生活关系的满意度、抑郁症和性功能等情况。采用女性性功能指数（FSFI）问卷调查确定患者的总体性满意度，特别是视觉欲望、性兴奋、润滑度、性高潮、满意度和疼痛感。总体而言，从参与研究到治疗1年后，患者的欲望、满意度和整体性功能明显改善（总FSFI评分）；2年后患者的性兴奋和润滑度获得改善。

有趣的是，与另一项减肥手术纵向评估的结果类似，本研究也发现5种不同的性功能变化趋势：

1组（13.4%）：基线时性功能最差，但1年后得到明显改善，并能继续维持。

2组（52.6%）：基线时性功能最好，且治疗后保持高水平。

3组（11.3%）：基线时存在性功能障碍，随后恶化，2年后再改善。

4组（15.5%）和5组（7.2%）：基线存在性功能障碍，随访中性功能一直较差。

该研究也显示，在接受减肥手术治疗1年和2年后，与健康和体重相关的生活质量、身体形象、抑郁症状和整体满意度等方面的改善均具有统计学差异。研究对象在手术2年后，性激素水平与术前相比明显改善。

研究者介绍说，总睾酮和雌二醇的变化与最近的研究结果一致。这两种激素是与性行为有关的最常见的女性生殖激素。而其他激素的变化则提示减肥手术后的体重下降可以改善妇女的生育能力。促卵泡激素、促黄体激素和性激素结合球蛋白等激素常与女性的生育能力有关，而不是性功能。但激素的改善间接证明了手术引起的体重下降可以影响妇女的生殖状态。对某些妇女而言，这是他们选择手术和非手术减肥治疗的一个主要动机。

扩展未知领域

这项研究是第一次对接受减肥手术的女性进行全面的、多维的性健康评价。美国杜克大学医学院Ronette L. Kolotkin博士点评说，该研究扩展了人们在减肥治疗领域的认知。她指出，患者和医疗提供者常常避开性问题，而我的经验是，肥胖患者更关注于体重对生活质量的影响，其中也包括性生活质量。

（易波 编译中南大学糖尿病中心/中南大学湘雅二医院内分泌科）

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.02.005

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