阈下抑郁的评定与干预研究

黑龙江 刘丹

抑郁是21世纪影响人类身心健康的主要危险因素，抑郁症的发生率呈现不断增长的趋势。而作为抑郁症的一种新亚型---阈下抑郁，正以更高的患病率、更快的增长率危及人类。因为同时有外界诱因的存在，往往使得临床医生更多地把阈下抑郁个体的症状归于外界刺激，所以，阈下抑郁的临床症状更隐匿，不易被识别和诊断。当前，阈下抑郁者的人群数量远远超过抑郁症患者，阈下抑郁降低个体的学习和工作效率，让人感觉自己无价值，生活无意义，严重者会导致自杀.可见，阈下抑郁对个体和社会造成的消极影响极为严重。

一、阈下抑郁(Subthreshold Depression，SD)概念

在20世纪20年代德国的精神病学家Kraepelill提到过存在一种非常轻微的抑郁状态，该描述似乎可以看作是对阈下抑郁症状的首次阐述[1]。1989年，Well及其同事最早报告了阈下抑郁会带来明显的心理社会功能损伤。1993年，美国精神病学协会(APA)召开以“抑郁症:新亚型和治疗挑战”为主题的专题讨论会，定义了阈下抑郁。随后，研究者们对不同群体进行了阈下抑郁的研究，并提出了不同的观点和见解。到目前为止，对阈下抑郁的评定和操作性定义也没有一个统一的标准。但是，各类观点中，比较一致同意的是：阈下抑郁是指不符合精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-IV，TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders）重症抑郁发作症状指标（具有9项指标中的5项以上）和病程指标（至少2周），但与抑郁症一样，会损害个体社会功能，增加医疗费用，它是抑郁症的一种新的亚范畴。从概念中可以看出，阈下抑郁是指有抑郁状态和抑郁情绪的表现，却又无法达到抑郁症的临床诊断标准，但是阈下抑郁会增加重度抑郁发作的危险。

二、阈下抑郁分类

（一）内源性阈下抑郁和外源性阈下抑郁

内源性阈下抑郁：是指由个体自身特质所致的抑郁；

外源性阈下抑郁：抑郁情绪是由来自外在的压力引起的。

（二）微笑型阈下抑郁、勤勉型阈下抑郁、隐匿性阈下抑郁

微笑型阈下抑郁：个体内心感到痛苦和压抑，但是在别人面前，却若无其事，面带微笑；

勤勉型阈下抑郁：表现为“工作狂”或者“学习狂”。他们全身心地投入工作，使自己处于忙碌的状态，最怕“闲下来”。

隐匿性阈下抑郁：把抑郁症状和情绪“隐藏”起来，常常以躯体不适为主要表现。

三、阈下抑郁发病率

已有的国外文献报道中，一些学者认为，阈下抑郁发病率为7.3-23.1%，而有一些学者认为，阈下抑郁发病率为5%-24%，研究结果的不同可能是由于各国对症状的界定、评估量表、调查样本选择及调查时间的不同而造成的。Cuijpers总结了瑞士、德国、荷兰、英国、澳大利亚和美国等国家共20项研究，提出SD的平均发生率为14%[2]。我国学者杨娟等认为阈下抑郁的终生发生率为22.9%[3]。

四、阈下抑郁的评定方法

对阈下抑郁主要的评估量表是流调中心用抑郁量表(CentreforEpidemiologicalStudiesDepressionScale,CES-D)。该量表为美国国立精神卫生研究院(NIMH)的Radloff于1977年编制,主要评估抑郁症状水平，着重于抑郁情感和心境。共20道题,其中4个为反向计分，要求被试者用0-3级评定最近1周内出现症状的频率，总分为0-60分，通常使用16分作为分界点。测量内容包括四个方面：抑郁情绪、积极情绪、躯体症状、人际关系。

由于阈下抑郁作为抑郁的一个新亚型，所以，阈下抑郁除了用流调中心用抑郁量表评定外，一些临床上评定测量抑郁症的量表也适合于阈下抑郁的检查与评估。比如：汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）、抑郁自评量表（Self-ratingdepressionscale，SDS）、贝克抑郁问卷（BeckDepressioninventory,BDI）等。

除了以上量表外,一些访谈问卷也用于评估阈下抑郁。常用的访谈问卷包括Mini国际神经精神病访谈问卷、诊断访谈问卷等。

五、阈下抑郁的影响因素

（一）性别差异。

已有的研究发现，女生的抑郁发生率一般高于男生。由于男、女生生理、心理因素的不同，女生在面对一些事情时，承受力和适应力较差，对一些事件的处理缺乏对策。另外，女生一般都心思细腻、敏感多疑，情绪控制力差、缺乏自信、关注外界对自己的评价，这些因素更易诱发抑郁情绪。

（二）负性生活事件

负性生活事件与抑郁呈显著正相关，负性生活事件越多，抑郁发生率越高。李彤的研究中，将与抑郁的相关程度高低排列了对大学生抑郁影响的生活事件六方面：学习压力、其他（包括厌学，恋爱不顺或失恋，与人吵架，遭父母打骂等四个项目）、人际关系、受惩、健康适应及丧失[4]。范恒山等的研究表明：负性生活事件常与抑郁第1次发作相关，而与其后的发作无相关性。这些负性生活事件主要包括离婚、守寡、重大疾病、居丧、退休、失业等，其中分离和死亡事件特别重要[5]。

（三）个人特质

大学生抑郁症状与积极心理品质呈显著负相关,即积极心理品质得分越高,抑郁程度越低。这些积极心理品质包括:希望、好奇心、勤奋/毅力、自制力、乐观等[6]。宋震等的研究，用明尼苏达多项人格测验（MMPI）对100例抑郁症患者进行测试，结果表明：抑郁症的发生与个性有关，抑郁症患者的癔病(Hy)、精神衰弱（Pt）、疑病（Hs）、妄想狂（Pa）、精神分裂（Sc）、社会内向（Si）的得分均高于中国常模，其中，D（抑郁）分值最高[7]。

六、阈下抑郁的干预

（一）团体心理辅导

团体辅导是团体情境下进行的一种心理辅导形式。在团体中，成员通过观察，学习新的行为方式。通过经验与感受的分享，产生“和别人一样”的体验，减少恐惧、无助和失望。另外，团体成员的相互支持和接纳，团体中温暖安全的氛围，都有助于个体宣泄情绪，战胜当前的困扰，积极的面对生活。团体心理辅导目前已经广泛应用于国内各高校的心理健康教育工作中。目前已经有学者将团体辅导运用于阈下抑郁的干预中，如张静对24名阈下抑郁学生，进行了8次团体心理辅导活动，结果发现，团体辅导对阈下抑郁青年学生干预效果明显[8]。

（二）制定目标

肖艳丽等在她的文章中总结了一些调节和治疗阈下抑郁的方法。她指出，人的心理结构中存在着天然修复的功能,可以通过制定一个切实可行、符合自身实际的目标来启动这种修复功能，激发心理自愈能力[9]。同时，她还谈到心理咨询的老师可以用认知疗法帮助来访者找到抑郁情绪的原因，教给来访者一些调节情绪的方法，帮助来访者建立一些新的情绪条件反射，从而消除来访者的抑郁情绪。

（三）药物治疗

李一云等在一项对SSD(阈下抑郁的一种)研究中应用了丙咪嗪和氟西汀进行干预，结果发现进行干预的这部分人群减少了因疾病造成的经济损失，降低了复发率。由此证明了药物对阂下抑郁的治疗及预防复发都是有效的[10]。

（四）生物反馈治疗

袁丽等应用脑电生物反馈对60例符合阈下抑郁诊断标准的受试者进行干预，结果显示生物反馈治疗组SDS评分明显下降，表明生物反馈治疗可以用于阈下抑郁的干预和治疗[2]。

（五）意象对话技术

何鸿静采用意象对话技术对三位重度抑郁的被试进行探索和治疗,连续4周,一周2次,共8次,每次60分钟左右。结果发现，意象对话技术很好的干预了抑郁情绪[11]。由范恒山的研究我们可知，阈下抑郁与重性抑郁障碍为同一种疾病的不同程度表达，同属一个疾病谱。所以，笔者认为，意象对话技术可以用于治疗阈下抑郁。

[1]Kraepelin E.Manic-depressive in sanity and paranoia [M] l.Living stone Edinburgh:G M Robertson，1921：98-101.

[2]袁丽，等.抑郁的新亚型：阈下抑郁［J］.西南军医，2014,16（4）：425-427.

[3]杨娟等.阈下抑郁高中生抑郁症状追踪研究［J］.中国学校卫生2011,32（11）：1328-1330.

[4]李彤.大学生抑郁状况及相关因素调查[J].社会心理科学，2008,23（6）：67-73.

[5]范恒山，朱雨岚，王云成，等.阈下抑郁相关因素分析［J］.中国现代临床医学杂志，2005，3（10）：907-909.

[6]何红梅.大学生抑郁症状与积极心理品质的相关研究[D].湖南：湖南师范大学，2012，5.

[7]宋震,齐艳梅.抑郁症患者的人格特征研究[J].中国民康医学，2012,24（5）：599-600.

[8]张静.团体辅导对阈下抑郁的干预研究[J].中学政治教学参考2012，（11）：46-47.

[9]肖艳丽,杨文.阈下抑郁的辨识和调节[J].保健医学研究与实践,2010,7（1）:90-92.

[10]李一云，屠鉴源，陈德沂，等.阈下抑郁研究（III）—抑郁的亚综合症亚综合征（SSD）的治疗［J］.神经疾病与精神卫生,2001.

[11]何鸿静.意象对话技术应用于治疗大学生抑郁情绪的研究[D].扬州：扬州大学，2013.