甲亢合并糖尿病临床探析

艾 琼

云南省罗平县人民医，云南罗平 655800

甲状腺是内分泌系统的一个重要器官，和神经系统紧密联系，而糖尿病是体内胰岛素分泌相对或绝对不足导致的体内糖代谢紊乱综合征，甲亢（甲状腺功能亢进）是临床常见的内分泌系疾病，两者具有相似的发病机制及病理，且两者可以同时发生，有报道表明甲亢合并糖尿病的发生率约为2%～3%[1]，两者同时发病后往往出现症状叠加的现象，甚至容易并发糖尿病酮症酸中毒现象，造成机体内环境紊乱进一步加重，因此了解甲亢合并糖尿病的发病病理和病因，积极采取综合治疗措施有着重要的意义和价值，同时疾病的复杂性也给临床诊断与治疗带来极大的挑战，下面就我院对此类病证的诊治措施及体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月—2012年12月甲亢合并糖尿病患者32例为观察研究对象，其中男14例，女18例，年龄40～64岁，平均52岁。合并糖尿病病程2～6年，T3、T4 均不同程度异常。有5例患者出现心动过速，3例患者出现心房纤颤或早搏。所有患者均结合临床病史及相关生化检查确诊，符合中国糖尿病及甲亢诊断标准。

1.2 临床概述

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，糖尿病是一类由遗传、环境、免疫等因素引起的代谢性疾病，具有明显异质性的慢性高血糖症及其并发症所组成的综合征，甲亢可直接引起机体糖代谢紊乱，使胰岛素降解加速，刺激胰高血糖素的释放，促使患者胰B 细胞损伤，胰岛素分泌减少，由于甲亢时高代谢症状常常掩盖糖尿病病史，对于中老年人，应注意合并糖尿病的存在，患者除可出现代谢异常，眼脸浮肿，心慌表现外，均不同程度出现血糖升高。

1.3 治疗方法

我院采取综合性的诊治措施，下面阐述如下。

1.3.1 基础措施 进行疾病宣传教育，稳定患者情绪，积极配合治疗，发放一些宣传资料或播放宣传片告知患者糖尿病与甲亢相关知识。进一步采取措施完善各项检查，明确诊断。

1.3.2 药物治疗 甲亢可使糖尿病的症状加重且难以控制，应对两病同时治疗，迅速控制甲亢从而减轻糖尿病的症状，对于甲亢给予足够的抗甲状腺药物治疗，剂量应大些，疗程应长些(1～2 倍)，如果疗效不显著，可考虑应用放射性131 碘治疗或者外科手术治疗。同时采取积极措施针对糖尿病病情轻重进行相应治疗，轻者给予口服降糖药治疗，供选择的有磺脲类、非磺脲类、α—糖苷酶抑制剂，重者可采用胰岛素治疗。待甲亢病情控制后，相应减少口服降糖药和胰岛素剂量。

1.3.3 辅助治疗措施 甲亢和糖尿病均为消耗性疾病，应合理地给予蛋白质、高维生素饮食，供应适当热量，注意低脂肪、低盐饮食，在生活其它方面注意休息，调整情绪，释放压力，按时测体重，定期检查尿糖和肝功能，并记录，主食应比单纯患糖尿病者多增加50～100 g，适当提高碳水化合物的进量，饮食中增加含维生素B2和维生素B1丰富的食物，运动量要相应减少，防止消耗过多能量，选择比较方便，适合个人并易于坚持的活动如散步等。

1.4 疗效判定

治疗半年后，对所有患者临床症状及空腹血糖、T3、T4、TSH进行检测。

2 结果

32例患者经过综合治疗半年后，空腹血糖值由平均(11.36±2.42) mmol/L 降为(7.74 ±1.36) mmol/L，三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)和促甲状腺素(TSH)检查等化验值已达到正常水平；甲状腺弥漫性水肿、眼突出、高代谢症状，膝关节以上胫前粘液性水肿等症状消失，达到临床治愈标准，未见复发及发病。

3 讨论

甲亢与糖尿病有共同的遗传、免疫学基础，加上病毒感染、饮食、环境、情绪等因素影响，造成免疫平衡的破坏，尤其是当前城市化的发展，饮食生活条件的改善加上工业生活污染的加重，糖尿病与甲亢发病人群逐日增多，两种疾病相互影响，相互加重病情。甲亢合并糖尿病的发病机制，临床分析认为，甲状腺素使基础代谢率增高，在糖代谢方面，甲状腺激素有促进糖的吸收，肝糖元分解的作用，还能促进外周组织对糖的利用导致血糖升，代谢的增加使胃肠道蠕动增快，这一因素也使得肠道对葡萄糖的吸收增加，使餐后血糖升高，此外还有神经调节的干扰作用等。

临床诊治过程过程中，我们体会到，两种疾病的临床表现有其相同之处，因此易造成误诊和漏诊，从而使治疗效果欠佳[2]。诊断该病时，甲亢患者经治疗甲状腺机能恢复正常后，若能排除其它原因引起的持续性糖尿病性糖耐量曲线，可诊断为葡萄糖耐量异常，而甲亢患者出现持续性空腹血糖升高及糖尿等中、重度糖代谢紊乱，且对胰岛素有依赖性、耐受性甚至发生糖尿病酮症酸中毒等急性合并症者，可诊断为甲亢合并糖尿病。对于糖尿病患者，病情突然恶化，出现惊慌、烦燥、怕热、多汗、心悸、手颤等症状应高度怀疑合并甲亢的可能，及时检查甲状腺功能，测定三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)和促甲状腺素(TSH)，以求进一步确诊。

治疗的实践中我们认为，由于是两种疾病的合并，因此不同于单一的糖尿病和甲状腺疾病。一旦发生甲亢合并糖尿病时，应以两病兼治，但主治甲亢为首要治疗原则。因为只有甲亢得以缓解，糖尿病才有可能被控制。一些研究学者也认为，甲亢合并糖尿病要先进行甲亢的控制，采取一般甲亢治疗用药待甲亢症状缓解之后再采用降糖药物将糖代谢功能控制。本组患者我们在抗甲状腺药物的剂量上根据病程的长短和病情的严重程度而定，药物的维持时间比单纯甲亢者长1～2 倍，若是对甲亢药物未能见效者可考虑采用甲状腺次全切除术或131 碘放射治疗，在糖尿病的治疗上也应注意分型分期，采取个体化治疗，轻型糖尿病可用口服降糖药治疗，以磺脲药为主，注意甲亢未得以控制之前，慎用双胍药，重型糖尿病需大量采用胰岛素，因为甲状腺素可对抗胰岛素的作用，使其产生胰岛素抵抗的现象。临床降糖药物种类较多，必须严格筛选，依据病情而定，除慎用双胍类药物外，胰岛素增敏剂如文迪雅可引起水钠潴留、眼球后脂肪组织增生，加重甲亢患者的突眼、浮肿等，因此也应慎用。在用量方面一般较单纯患糖尿病要大，在甲状腺功能异常得到控制后，降糖药物或胰岛素的用量要及时减少，以免出现低血糖反应。

甲亢合并糖尿病属于高消耗性疾病，因此在药物治疗的同时也应特别注意饮食上的供应，配合合理膳食[3]。疾病初期要保持高蛋白和各种维生素的摄入，当甲亢导致饥饿时，务必选择含糖少的食物解饥，患者总热量的摄入以能维持标准体重为标准，碳水化合物不宜控制过严，有研究表明 在合理控制热量的基础上，适当提高碳水化合物的进量，对提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定作用。此外，甲亢病人容易情绪波动，治疗疾病时也加加强心理安慰，注意控制情绪。

综上，甲亢合并糖尿病同属内分泌代谢性疾病，两种疾病相互影响，病情相互加重，综合性的诊治措施能显著改善患者临床症状，使各项异常指标趋于正常，具有积极的临床价值。

[1]田莉.甲亢合并糖尿病24例临床分析[J].临床医学，2010，30（10）：55-56.

[2]谷丽，王萍.糖尿病酮症酸中毒、高渗状态合并甲亢危象先兆1例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2011，21(10)：258.

[3]吴丽楠，张少玲.甲亢和糖尿病并存的临床特点与治疗[J].临床医学，2009(6)：154-156.