几种常用有毒中药饮片毒性与药效使用分析

辛子明

河南省荥阳市中医院，河南荥阳450100

在应用中药饮片治疗疾病时常会碰到或者使用到以下几种有毒中药饮片：川乌、草乌、天南星、洋金花、朱砂、雄黄、全蝎、蜈蚣。因为它们疗效显著，使用非常普遍。但是在使用中产生了两种认识方面的问题，一种是认为是有毒性的，干脆不用或者是不敢用，一种是不了解它的毒性而滥用，出现了许多中毒反应，其实这些中药饮片它们的疗效是非常明显的，只要把握好它的毒性，运用好它的剂量。它们在治疗疾病上会产生意想不到的效果。在此我把它们的毒性与药效及使用分析一下，使它们更好的在临床中得到应用，为病人的健康服务。

1 川乌

1.1 来源

本品来源于毛茛科植物乌头的干燥母根，有效成分含生物碱与乌头多糖，其中主要为剧毒的双酯类生物碱（中乌头碱、乌头碱、次乌头碱），本品性热，味辛、苦，有大毒。入心脾经。功效，祛风湿，散寒，止痛。

1.2 应用

治疗风寒湿痹，半身不遂，寒性头痛，新腹冷痛，煎服，用炮制后的川乌1.5～9 g，宜久煎（1 h以上）或入丸散；外治阴疽肿痛，用生川乌研末适量调敷外用。乌头碱具有局部麻醉、镇痛及抗炎作用，可使心率减慢，心律紊乱甚至室颤，口服3～5 mg即有中毒致死的报告，致死原因是麻痹呼吸中枢及心肌，但是乌头碱极易水解，水解后毒性大大降低，乌头碱水解变成了乌头原碱而药效不变。生川乌头毒性极强，但因炮制，煎煮时间不同毒性差别很大，在炮制或加热煎煮后，毒性亦大大降低。口服时要用炮制后的制川乌。

2 草乌

本品来源于毛茛科植物北乌头或华乌头的块茎。辛热有大毒，入肝脾经，功效，祛风湿散寒止痛，消肿，含有效成分为乌头碱，炮制或长时间加热煎煮乌头碱水解，毒性大大降低。应用，治疗风寒湿痹，关节疼痛，中风瘫痪，破伤风，偏正头痛，脘腹冷痛，煎服，用炮制后的草乌1.5～6 g，久煎1 h以上或入丸散。治疗阴疽肿毒，瘰疬初起，用生草乌研末适量调敷。

川乌与草乌内服过量或煎煮不当易致中毒，轻者症见口唇发麻，四肢麻木，头晕，言语不清，视物模糊，重者心率加速，心律不齐，血压下降，突然抽搐，昏迷，唇紫绀，瞳孔扩大，心跳呼吸停止，治疗可用生姜，甘草，银花煎汤口服，配合静脉输液，严重者可用呼吸中枢兴奋剂，阿托品及针灸疗法抢救。川乌与草乌与白芨、贝母、白蔹、半夏、栝楼相反。孕妇忌服。

3 天南星

来源于天南星科植物天南星或东北天南星、异叶天南星等的块茎。味苦辛，有毒，入肝脾肺经，燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结。治疗中风痰壅，口眼涡斜。半身不遂，风瘫眩晕，癫痫，惊风，破伤风，痰湿咳嗽，煎服用制天南星，3～9 g。生品研末外敷治疗痈疽，痰核，毒蛇咬伤。孕妇忌服。

本品含三萜皂苷、毒芹碱、苛辣性毒素等。所含苛辣性毒素对皮肤和粘膜有强烈的刺激作用，吸收后出现神经症状及全身毒性反应，严重时可产生惊厥、呼吸困难，最后使呼吸中枢完全麻痹而死亡，运动神经中枢也受到影响。不良反应，主要为毒性反应，临床表现为：首先对局部有强烈刺激，接触皮肤则发生瘙痒、肿痛、红斑、起泡、糜烂。误食或超量内服，可引起口腔咽喉有麻辣、痒 感、大量流涎、味觉丧失、言语不清、声音嘶哑、张口困难、口腔粘膜轻度水肿、糜烂、头痛、心慌、面色苍白、四肢麻木，严重者可出现痉挛、窒息、昏迷、因呼吸衰竭 而死亡。

4 朱砂

别名丹砂，辰砂，来源于天然的辰砂矿石。主要成分含硫化汞，味甘微寒，有毒，入心经，功效安神定惊解毒，应用治疗惊痫，癫狂，心悸，失眠，研末水飞，吞服0.3～0.9 g，或拌它药同煎，也入丸散。治疗疮疡肿毒，疥疮，咽喉肿痛，水飞，与他药配伍外用。内服不宜过量和久服，以防汞蓄积中毒，肾功能不正常者慎用，不可火煅，见火则析出水银，有剧毒。

5 洋金花

本品来源于茄科植物白曼陀罗或毛曼陀罗等的花,辛，温，有大毒，功效，平喘，止咳，镇痛，麻醉。本品均含有生物碱，主要为天仙子碱，天仙子胺。天仙子碱对大脑皮层及中枢网状结构上行激活系统有抑制作用，可产生中枢性镇静及麻醉作用。外周作用与阿托品相似，能散瞳，麻痹眼调节，抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，并能改善微循环，有抗休克作用，亦可解救有机磷农药中毒。

使用：①治哮喘，本品切成细丝，和入烟丝内燃吸，作为临时平喘用，用量60～240 mg，不可过量，以防中毒，儿童忌服。②治慢性气管炎，胃痛，风湿痹痛，跌打损伤疼痛。内服：煎汤，0.3～0.6 g；粉剂，一日量0.09～0.15 g。过量可致中毒，中毒症状，面红烦躁，哭笑不止，谵语幻觉，口干肤燥，瞳孔散大，脉数等；严重者可致昏睡，肢强挛搐，甚至休克，昏迷。治疗宜中西医结合救治。中药以清热解毒为主。常用绿豆衣、银花、连翘、甘草等。

6 雄黄

别名石黄、黄石，来源于含硫化砷的矿石。辛，温，有毒，入心、肝经，功效：燥湿，解毒杀虫。应用，①治痈疽肿毒，毒蛇咬伤，外敷或配入丸、散服；疥癣，神经性皮炎，带状疱疹，黄水疮，研末调擦，②治惊痫，疟疾，咳喘。研末水飞内服:每次0.15～0.3 g。或入丸、散用。注意：本品不可用火炮制，否则会产生剧毒的三氧化二砷。雄黄不能持续服用，亦不能大面积涂擦及长期外用，以防蓄积中毒。孕妇忌服。不良反应，中毒后表现为口干、咽喉干痛、口渴、吞咽困难、口中有金属味、流涎、恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头昏、眩晕、呼吸困难、肌肉疼痛、痉挛、谵妄、血管麻痹、吐血、咳血、便血、眼结膜充血、鼻出血，肝、肾损害而引起转酶升高，黄疸、血尿、蛋白尿、尿闭等，严重时极度衰竭以致昏迷。

7 全蝎

别名全虫，蝎子。为钳蝎科动物东南钳蟹的干燥全体。主产河南、山东、河北、辽宁等地。性味，甘、辛、平，有毒。入肝经。熄风，镇痉，通络，解毒。①治惊风，癫痫，中风半身不遂、口眼歪斜，破伤风，风湿痹痛，淋巴结结核。内服：煎汤2.4～4.5 g；研末，0.6～0.9g。②治疮痈肿毒。研末调敷。孕妇忌服。本品含蝎毒、三甲胺、甜菜碱、牛磺酸、卵磷脂及胆甾醇等。动物实验证明全蝎有抗惊厥作用，也可使清醒动物镇静。浸剂及煎剂可显著而持久地降低血压。蝎毒可使呼吸麻痹。经研究报导服用全蝎30 g以上，就有可能引起中毒反应。中毒潜伏期约1～4 h。中毒症状：头痛、头昏、血压升高、心悸、心慌。严重时患者血压突然下降、呼吸困难、发绀、昏迷，最后死于呼吸麻痹。使用时一定要控制好用量。

8 蜈蚣

本品为大蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的干燥全体。主产江苏、浙江、湖北、湖南、安徽、陕西等地。辛、温，有毒。功效：祛风，定惊，攻毒。应用：① 治中风，惊痫，痉挛抽搐，破伤风，面神经麻痹，风湿疼痛，百日咳。内服：煎汤，1.5～4.5 g，研末吞服，0.9～1.5 g。② 治疮疡肿毒，瘰疬溃烂。研末用油调敷。孕妇忌服。本品含组织胺样物质及能引起溶血的蛋白质两种，类似蜂毒酸的有毒成分。超量中毒有溶血作用，能引起过敏性休克，少量能兴奋心肌，大量能使心肌麻痹，并能抑制呼吸中枢等。还含胆甾醇、氨基酸等。内服中毒后，表现为发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身无力、呼吸困难、心跳缓慢、心律失常、昏迷、体温及血压下降等。也可出现腰、臂部瘙痒难忍，四肢皮肤隆起，局部出现皮疹，严重时出现过敏性休克。

以上是对几种常用有毒中药的功效与毒性作了简要的介绍，在我们的使用中，存在许多应用误区，希望通过我的介绍，能给大家在使用上提供帮助更好的应用与临床，为患者的健康服务。

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