老视眼验配的研究与分析

刘莹莹/文

1 老视成因及验配

随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节能力逐渐下降。近点后移，将阅读物的距离移远来试图补偿调节幅度的减少；近距离工作中，必须在其静态屈光矫正之外另加凸透镜，才能看清晰的近视力，这种现象称为老视，俗称老花。老视是一种生理现象，但原有的屈光状态将影响老视症状出现的时间，未行矫正的远视者较早出现老视症状，近视者出现较晚或不出现。

老视验光中主要是进行跟年龄相关的简单验配，即相应的年龄加上相应的度数，或在原屈光的基础上加上经验度数。本文通过对老视患者的近附加的检测，与传统经验验配值进行比较，探讨老视的科学检测和验配方法以供参考。

2 检测及矫正

现阶段老视治疗方法除了手术外，绝大部分患者主要是通过配镜来解决。不管是单光镜、双光镜还是渐变镜，要保证老视患者舒适、持久、清晰的阅读，必须准确地检测其近附加。

（1）准确验光并完全矫正近视、远视和散光，即在屈光完全矫正状况下进行老视验配；

（2）择定工作距离；

（3）在两眼同时视的状态下进行；

（4）选择合适的视标（阅读物）；

（5）合适的照明环境。

在远用矫正的基础上，临床一般通过以下几种方法获得初步阅读附加度数：

①调节幅度（AMP）测量，然后根据一半原则作为初步加光参数；

②根据年龄进行试验性附加；

③根据负相对调节（N R A）和正相对调节（PRA）；

④根据融合性交叉柱镜测试。

在以上初步阅读附加基础上，根据配戴者的个性，如习惯阅读距离、习惯阅读字体进行调整，最后确定处方。

对于任何老视者，验配的第一步就是作远距离的屈光不正的矫正，为获得清晰的视力，对于视远所作的屈光不正的矫正称为远用矫正，在此基础上进行老视的验配。

3 初步确定近附加度数方法

3.1 测量AMP

被测者双眼配戴完全矫正的屈光不正度数的眼镜，或试戴镜，或使用综合验光，摆放好阅读卡，并进行合适的照明。

（1）推进法：遮盖非测试眼，请被测者注视视标（近距最好视力的上一行视标），并保持视标的清晰，缓慢将视标移近被测者，直至被测者报告当出现视标持续模糊的瞬间，测量视标卡离眼镜平面的距离，换算成屈光度。

（2）负镜法：遮盖非测试眼，请被测者注视视标（近距最好视力的上一行视标），并保持视标的清晰，逐步在被测眼前增加负度数镜片，直至被测者报告当出现视标持续模糊的瞬间，所添加的负镜度数总和的相反数就是AMP。

3.2 试验性阅读近附加确定

试验性阅读近附加可根据AMP的测量结果，或根据年龄和屈光不正，也可根据以下的测量结果进行试验性加阅读镜度数。

在双眼远用矫正基础上，进行阅读距离（如40cm）、阅读卡、照明、镜片箱等设定。根据年龄、原屈光不正度数和阅读距离试验性加阅读镜，也可利用Hoffstetter经验公式（AMP=15-年龄/4），来估算老视的调节情况。为了能配戴舒适应保留一半的调节剩余给予全矫。

例1：某患者45岁，男性，会计师，视近困难，过去是“正视眼”，从未戴过眼镜，要求配老花镜（距离33cm）。

年龄45岁，计算调节幅度为3.75D，一半调节储备后，可以使用的调节约为2.00D，工作距离的调节需求为1/0.33＝3.00D，实验性近附加＝3.00D-2.00D=+1.00D。

3.3 融合性交叉柱镜（FCC）

利用交叉柱镜，在双眼融像的条件下，检测一定调节刺激下的调节反应，即调节滞后或调节超前，老视前或老视初期均表现为调节滞后。

4 精确近附加度数方法

NRA/PRA，在辐辏相对稳定状态下，双眼同时增减调节的能力。

将近距注视卡放在40cm处，照明良好，调整好近距瞳距，确认双眼均无遮盖，指导被测者注视近距阅读卡上最佳视力上一行或两行的视标，先做NRA，记录增加的正镜度总量。综合验光仪中的度数重新调整到原先度数，确认视标是清晰的，再做PRA，记录增加的负度数总量。并将NRA/PRA的测量结果相加后除以2，其结果加入原试验性近附加。

加正镜片后，当被检眼逐渐放松调节，直到不能再放松调节时，出现模糊；加负镜后，被检眼将逐渐增加调节，到不能再增加调节时，也出现模糊。为了确认舒服的近附加，寻找一个平衡点，能够使调节放松或者调节增加量相等。如果正负相对调节不相等，将调整实验性近附加，使其相等。

5 度数确定

以上测量是在阅读距离=40cm进行的，此时还应根据被测者的身高和阅读距离移动阅读卡，对阅读附加也进行相应的调整，增加+0.25D或增加-0.25D。然后进行试戴和评估，如没有不适，确定最后近用处方。

例2：男，46岁，石油勘探工作者。主诉原配戴过渐进多焦点眼镜，但是视近困难。想重新配一副渐进多焦点眼镜方便远、近距离工作。

（1）检查原镜光度：O D：-8.2 5 D S/-1.00DC×180；OS：-7.50DS/-0.75DC×180；PD：63mm；ADD：+1.25D。

（2）经过电脑远用光度后，再综合红绿等清，进行散光轴位精调、散光度精调，再次红绿等清、MPMVA、Worth四点视标融像检测、隐斜测试、双眼平衡测试等步骤，最终确定远用光度为：OD：-8.25DS/-1.00DC×170；OS：-7.50DS/-0.75DC×175；PD：63mm。

（3）完成远用光度的检测后，进行近用下加光度验光。

首先用FCC初步确定老视附加，初步确定老视附加量为＋1.75D。

撤去±0.50D交叉柱镜，保持原远用光度。在辐辏相对稳定的情况下，做正负相对调节测试，合并老视下加为＋2.00D。

再进行阅读试戴，在患者习惯的距离看书清晰后，嘱其连续试戴20min；患者感觉舒适持久，最终确定ADD：＋2.00D。

近用度数为R：-6.25DS/-1.00DC×170;L：-5.50DS/-0.75DC×175。

配镜后1周、半个月、1个月回访，患者反映看远、看近清晰、舒适、持久，验配效果相当满意。

6 讨论

经过笔者对45～70岁60位老视患者作规范FCC精确下加和经验法、工作距离减去储备的调节幅度的方法进行跟踪比较。结果显示，配戴舒适持久方面有显著性差异。规范科学的老视验配优于经验验配。

应用综合验光仪在充分远视力矫正的基础上，进行初步近附加、精确近附加及试戴调整后确定最终处方。将检测结果与经验近附加值进行比较，结果显示规范验配的近附加值与经验近附加值比较有显著性差异。根据Hofstetter在20世纪50年代，经过大量临床试验统计，提出年龄与老视的经验公式：

最小调节幅度=15-0.25×年龄；平均调节幅度=18.5-0.30×年龄；最大调节幅度=25-0.40×年龄。

但实际工作中，若同为40岁患者，因各自生理状态、身体素质的不同，他们的调节幅度相差甚远。有些人调节幅度仅为5.00D，而有些人调节幅度仍可达9.00D，而经验法则忽视了这一点，只根据年龄给予附加度数。

随着年龄的增大，老年人调节逐渐下降，每年减少0.25D～0.40D的调节量。但是除年龄外，老视的发生、发展还与种族、身高、臂长、工作性质、地理位置、屈光状态等因素有关。因此，老视的验配绝非经验公式所能代替，并且在经过检测老视近附加的过程中发现与经验值有显著区别，所以在老视的验配中应根据实际被测眼的调节参数进行精确的调整和验配，而不能简单地按照经验公式处方。