精神患者的家庭护理干预与健康指导

高秀红 胡小军

精神疾病经过住院正规的系统的治疗后，精神症状都已消失，但若要达到精神康复仍需一个漫长的过程。精神疾病患者回归社会并不代表治疗和护理的结束，而是需要家庭的帮助和支持。随着生物、心理、社会医学模式的转变，护士的工作范围开始扩展到社区、家庭。据临床观察分析，导致精神患者复发的因素大多是在家得不到良好的关怀和看护。不良的家庭关系对精神分裂症患者发病、病程及预后都有不利的影响［1］，近年来，我们在精神患者的家庭护理指导上，采取多种途径并用，取得满意结果，现介绍如下。

1.选定家庭护理监护人

这是做好家庭护理的第一步，监护人在家庭成员中必须能协调好各成员间的关系，以监护人为护理知识技能的传导者。从家庭成员的结构分析表明，以夫妻、父母或长子长女为宜，兄弟姐妹间要选长兄或长姐为宜，因为他们的责任感较强。

2.指导方法

2.1 探视指导 我科采用封闭式，每周3次探视的管理方式，每次探视均派主管护师接待患者家属，适用于集体或提问解答式的指导。

2.2 康复指导 良好的集体护理，不仅是监护人或家属的事情，更需要患者的密切配合。因此在患者康复期，由管床护士和工娱疗护士给患者讲解疾病相关知识及用药知识指导，帮助患者做好疾病复发的预防。

2.3 出院指导 利用家庭重要成员，大多是监护人来接患者出院的时间，针对患者的病情和文化层次、接受能力，有目的的进行指导，并把简要的书面指导交给家属。

2.4 媒体指导 利用宣传栏、黑板、报刊、网络等，在患者家属经常逗留的地方如探视房、接诊室、门诊大厅等设立科普宣传栏，内容有家属护理知识、精神病的相关知识等。并设咨询电话，随时进行电话咨询。医院网站也多发布精神病知识课堂，帮助更多的人认识和了解精神病相关知识。

2.5 举办讲座 在厂区、社区和学校，邀请群众、患者家属及单位邻里，学习有关精神病方面知识，使他们懂得并理解精神患者的康复需要全社会的支持和关心。

2.6 利用义诊 在精神病日、残疾人日等，在人群密集区进行义诊，筛查精神病患者，并宣传精神病相关知识，发动社会大众理解关爱精神患者群。

3.指导内容

3.1 家属心态指导 一旦亲人得病，家属的紧张、自责、悲伤是显而易见的，还有家属认为家人患了这种病很丢人，抬不起头，也有认为家人患病很可怜，便对患者百依百顺，没有原则。面对这类家属，应告知家属精神病和其他的外科疾病一样，只是大脑机能暂时发生紊乱，以此减轻负疚感和羞耻感。此外要鼓励家属要面对现实，并让家属明白，良好的家庭看护，可有效预防复发，并举例说明患者出院后压力很大，要考虑如工作、学习、婚姻及别人的偏见等。如果家属不能不能有好的心态，还沉浸在自责、悲伤中，对患者的康复是极其不利的。家属应多与患者交流，及时了解其想法，耐心做好患者的安慰和开导工作，增强战胜疾病的信心。由于患者在发病前，往往都有性格上的不同弱点，如孤僻、敏感、固执等，家属应努力培养患者乐观开朗，学会适应环境，处理矛盾的良好性格。对患者百依百顺的家属要告知不要一味迁就，要让患者做力所能及的事情。有少数家属看到患者出院后有好转，便疏于管理，这种做法是不对的，应严格按照医护人员的指导进行。患者的病态表现如幻听和妄想是病理表现，不是思想认识上的问题，争吵或者摆事实讲道理，说服纠正患者，都是缘木求鱼，激化矛盾。对患者的病态幻觉或妄想，可以采取“不置可否”的态度;只有积极用药，病态表现和想法才会消失。

3.2 精神疾病知识指导 主要讲解精神疾病的概念，各种精神症状，药物的治疗作用及副作用的处理，疾病的预后康复过程，使患者及家人对精神疾病的相关知识有了较深的了解，知道了疾病的发生、发展、治疗、预防、保健知识，能够积极主动配合治疗，提高治疗效果;进一步提高家属对精神病危害的认识能力，使其能进一步关心、体贴患者，从而提高精神患者的生活质量，同时可以改善患者的精神面貌和心理环境。

3.3 病情观察指导 监护人应细心观察患者的情绪变化，复发的征兆有睡眠习惯改变，躯体不适增多，情绪波动不稳，日常行为变得不可理解等。

3.4 服用药物指导 监护人应首先认识到药物维持治疗是当今疾病复发的最有效手段，监护人要督促患者按时按量服药，不得随意增减药量［2］。当患者认为病已好而拒绝服药时，应耐心地劝说，使患者充分认识到疾病复发的可能性和严重性。对不承认有病而拒药时，可把药碾碎放在饭中或改用长效针剂，并认真检查舌下、手指，直到确认口服到肚才可。此外，家属要妥善保管好药品，以防患者想不开出意外。个别家属因相信迷信、巫医或溺爱患者，认为服药有药物副作用或没精神而自行停药，这都是万万不可取的。

3.5 饮食休息指导 患者在服药期间饮食上要避免暴饮暴食，严禁喝白酒、咖啡、浓茶，注意劳逸结合，切勿熬夜，不看恐怖影片，不玩惊险刺激游戏，避免高空作业，也不能无所事事，终日卧床。应合理安排生活，保持心情舒畅。

3.6 复诊指导 服用精神类药物会出现一些不良反应，如口干、便秘、嗜睡、心烦，使患者难以忍受，严重影响患者的正常工作和生活，故患者不愿服药。出现这些情况时应及时与医生取得联系，应定时按期带患者来门诊复查，能减少药物毒副作用，预防复发，提高治疗效果。

3.7 技能训练指导 精神分裂症患者在住院期间多实行封闭式管理，在住院期间接受的治疗、护理及饮食起居多处于被动状态。出院后，社会康复能力差，生活懒散，不好动。这时，家属应鼓励其积极进行技能训练，从简单到复杂，循序渐进，启发其主动性，做一些力所能及的家务事，积极参加一些健身运动及社会交往活动，体现自我能力。

4.讨论

精神分裂症患者病程迁延，复发率和致残率较高，给家庭和社会造成沉重的负担，并严重影响着患者自身的生活质量［3］，通过对精神分裂症患者和家属护理干预，可使患者精神症状减轻，社会功能和恢复程度明显提高，复发率显著下降。通过一系列的家庭护理指导，是为精神分裂症患者营造充满爱心和睦的家庭环境，做好家庭护理，预防复发的前提。精神分裂症的发生、发展和好转与家庭及整个社会的关系密切，充分发挥家庭护理的作用，对精神分裂症的防治有着重要的意义。

1 马恩轩．现代精神疾病治疗学［M］．北京:国际文化出版公司，1996:168－171.

2 崔涛.老年精神病患者的临床护理若干要点简单介绍［J］．中国老年保健医学，2012，10(6):110.

3 陈汝兰，苏保育，容倩华，等.社区护理干预对精神分裂症患者生活质量的影响［J］．中华实用护理杂志，2006，11(22):1－2.