老年糖尿病患者注射胰岛素使用31G-5mm针头注射效果的调查

杨莉丽 谢清珍 孙燕群

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群［1］。糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变而迅速增加，是影响我国人民群众健康的常见疾病，患病率接近10%［2］。老年人是糖尿病的高发人群，目前控制糖尿病的药物有口服药物和胰岛素两大类，而老年人又常常伴有肝肾功能不全，胰岛素以最生理、最有效、不良反应小而成为控制老年糖尿病的首选药物［3］。

1.材料与方法

1.1 材料 通过详细的病史调查及实验检查，符合WHO1999年糖尿病诊断标准，思维和语言沟通正常，年龄＞60岁的Ⅱ型糖尿病患者为研究对象，本组病例共入选120例患者，病程、性别、文化程度不限。

1.2 技术方法与技术路线 采用交叉试验设计的方法，共入选120例老年糖尿病患者，试验前向患者解释试验目的，取得知情同意，随机分入A组和B组，按入院后开始使用胰岛素笔的先后顺序分组，单数为A组，双数为B组，每组病例都接受两种针头注射，A组患者先使用30G×8mm针头注射7天，注射方法为捏起注射部位皮肤垂直注射，B组患者先使用31G×5mm针头注射7天，注射方法为不捏起注射部位皮肤垂直注射，第7天末让患者自行填写调查表及评估疼痛分值，并向患者讲解评估方法，第8天两组使用针头型号交换，注射方法同前，于第14天(交换注射后7天末)，再让患者填写调查表及评估疼痛分值，整个试验过程对患者实行单盲。

1.3 评估指标 接受试验者每7天接受1次填写调查表和评估疼痛分值，疼痛的评估采用0～10级视线模拟尺评分(VAS)法，评比方法简单，能较准确地表达患者疼痛的程度，且可以量化。

0～10 级线性视觉模拟尺评分法(VAS)法，具体方法:取一直尺，从左端往右端均匀标有0～10刻度，告诉患者有0处代表无痛，刻度10处代表极痛，处于标尺哪一处，记下所在位置的刻度读数，即为患者注射时疼痛的分值。

1.4 统计学方法 全部资料输入SPSS11.0软件包进行统计分析，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.效果

31G×5mm针头直径0.25mm，长度5mm，7枚/盒BD针头由专业生产针头的公司生产，覆盖有网状硅膜并多次技术处理的针头，针尖锐利且光滑，使注射仿若无痛薄壁设计，在同等外径的情况下有更大的内径，保证胰岛素的流速，更有利于机体对胰岛素的吸收，并适用于任何规格的胰岛素笔。注射时无需捏起皮肤直接垂直进针，单手操作即可，增加自我注射部位，注射几乎无痛，皮肤损伤小，超短长度，可以将胰岛素更准确注射至皮下，使用安全、方便、简单、舒适。

3.讨论

3.1 注射胰岛素的手段已经从使用普通注射器发展到更多的使用胰岛素笔式注射器，有研究显示，由于其使用便捷，剂量准确，医生和患者更乐于接受笔式注射器［4］。注射胰岛素已经成为众多糖尿病患者所接受，但仍有部分患者因为害怕注射时的疼痛而拒绝使用胰岛素。为减少胰岛素注射时的疼痛和增加注射的方便性，胰岛素笔用针头也在不断改良。调查比较BD公司新生产的31G-5mm超细超短型胰岛素笔用针头与目前市场上的普通型30G-8mm胰岛素笔用针头的使用感和方便性的差别。

3.2 胰岛素注射技术是一项协调性很强的技术操作，要求有较好的精细动作和手眼的协调性，且操作中有一定的无菌要求。老年糖尿病患者由于认识功能减退，手眼协调性差，很难掌握此项技术［5］。选择简单、方便、易学、舒适的注射工具，让患者能尽快接受并掌握注射技术，并坚持长期应用胰岛素治疗，对糖尿病控制有重要意义。

3.3 糖尿病患者由于长期血糖升高可引起多种系统损害，导致心、脑、肾、眼、血管等组织器官慢性进行性病变，甚至引起功能缺陷及衰竭，故有效地平稳控制血糖具有重要意义。但由于临床上胰岛素注射不规范，导致不能准确地注射胰岛素而使血糖不达标，疗效不佳，发生并发症，甚至发生低血糖危及生命［6］。特别是老年糖尿病，由于年龄的增加出现机体障碍与认识机能异常的患者增多，出现视力模糊，双手阵颤或抖动，导致注射过浅，使药液外漏，或注射过深使药液进入肌层，影响吸收速度。因此，要选择合适的深度，选择合适长度的针头，以保证胰岛素剂量的准确和效果的充分发挥［7］。BD31G×5mm超细超短型胰岛素笔用针头，注射时疼痛感更轻，感觉更方便，更舒适，会被大多数老年患者接受。

3.4 31G×5mm超细超短针头比平常用的30G×8mm型针头还要短38%，细17%。已有研究证明，BD 31G×5mm超细超短针头不需要捏起皮肤注射，降低了注射至肌肉层的风险，注射时疼痛感更轻，感觉更舒适［8］。在目前的情况下，糖尿病还不能根治，需要终身治疗。老年糖尿病患者随着年龄的增加，会带来特有的精神上的变化，对于一生要经历无数次胰岛素注射的糖尿病患者来说，注射舒适性和方便性是非常重要的。

1 叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004.787－814.

2 Yang w，Lu J，Weng J，etal.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl JMed，2010，362(12):1090－1101.

3 薛彩云，刘娟，影响老年糖尿病患者胰岛素注射技术的因素分析［J］．中国误诊学杂志，2009，9(23):5572－5573.

4 Meeee J.Effect of insulin pen devices on the management ofdiabetes mellitus［J］．Am JHealth Sys Pharm，2008，65(1l):1076－1082.

5 高伟，杨敏锐.Ⅱ型糖尿病患者认知功能的调查分析［J］．中华护理杂志，2007，42(1):44－46.

6 卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南(试行本)(节选)［J］.中国慢性疾病预防与控制，2004，12(6):283－285.

7 张红梅，于丽丽，孙翔.注射技术在糖尿病治疗中的重要作用［J］．中国实用医药，2011，6(11):251－252.

8 Strauss K，Hannet I，Mc Gonigle J，Parkes JL［J］.Ginsberg B，Jamal R，Frid A.Ultra-short(5mm)insulin needles:trial results and clinical recommendation［J］．Practical Diabetes Inl，1999，16(6)∶218－221.