综合疗法治疗踝关节扭伤临床体会

陆有文

踝关节扭伤是一种运动时发生率较高的损伤，多由意外引起，以外侧副韧带扭伤最为多见，损伤的形式多是挤压伤或撕裂伤［1］，占所有关节扭伤疾病的 80%以上［2］。近年来，我们采用综合疗法治疗的踝扭伤60例，取得较好的临床效果，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 病例为2011年1月～2012年12月在我院门诊求治的踝关节扭伤患者60例，其中男性42例，女性18例，年龄6～61岁。主要由于走路、蹬跳和竞技运动时扭伤，均为急性损伤后6小时～3天内就诊。

1.2 诊断标准 有明显外伤史;踝关节肿胀、疼痛，活动功能不同程度受限;全部经X线检查排除骨折或脱位。

1.3 治疗方法 ①局部冰敷。患部移动冷敷，当患者感觉冷敷局部的疼痛感转变成麻木感时停止冷敷，待患者麻木感消失后再继续冷敷，间断性冷敷4小时，之后每隔2小时冷敷20分钟，根据情况持续到伤后24小时。②患处喷洒云南白药气雾剂。③理疗:采用脉冲磁疗法，患者仰卧位，将双磁头直接并置于息处。④手法治疗:对于外侧韧带损伤患者，用点、揉、按等手法，手法由轻到重，以患者自觉酸胀为度，时间大约为10分钟;最后用一手由外侧握住患者足跟部，拇指按压于痛点，另一手握住患者足趾部，先做踝关节环摇法10次左右，然后用充足的牵引力将足趾屈后背伸，按压伤处的拇指则用力向下按揉。然后，将踝关节固定于中立位。内侧韧带损伤将内外侧方向相反操作即可。

2.疗效

2.1 疗效标准［3］①治愈:肿胀、疼痛以及瘀血现象完全消除，踝关节的活动强度和范围恢复到正常状态。②显效:肿胀、疼痛以及淤血现象明显缓解，踝关节的活动强度和范围能达到常态的80%。③有效:症状得到一定程度改善，踝关节的活动强度和范围能达到正常状态的60%。④无效:各种症状均无改善迹象。

2.2 治疗结果 经治疗后，所有60例中，痊愈23例，显效33例，有效4例，有效率100%，显效率达93.33%。治疗时间最短4小时，最长18小时，平均8±0.5小时。

3.体会

踝关节扭伤是关节扭伤中一种最常见的损伤，多由于足突然向内或向外翻转，踝内外侧韧带受到强大的张力作用，导致踝关节失去平衡与协调而出现损伤。按损伤部位分可分为内翻型和外翻型两类，内翻型可引起跟腓韧带和距腓韧带撕裂;外翻型扭伤由于内踝的三角韧带比较坚强，很少撕裂，但可引起下胫腓韧带撕裂。踝关节扭伤如治疗不及时或不恰当，常遗留疼痛及关节不稳，继而发生骨关节炎等［4］。

目前躁关节损伤最重要的康复治疗原则是“RICE”法，即休息(Rest)，冰/冷敷(Ice)，压迫，弹性绷带加压包扎(Compression)，抬高患肢(Elevation)，禁止推拿按摩手法，以避免对组织的进一步损伤［5］。而中医称软组织损伤为伤筋，认为急性伤筋的病机是气滞血瘀，相应的治疗原则是理气活血化瘀，有学者认为各种损伤必然造成组织结构的紊乱，失去正常的解剖位置，需要通过手法恢复组织的原来位置［6］。

患者在受到损伤后除了踝关节有程度不同的关节错位外，主要就是毛细血管破裂，因而有大量血液慢慢渗出，使损伤部位和其周围逐步肿胀。采用局部冰敷、喷云南白药气雾剂和理疗等方法，可以减轻肿胀和疼痛，促进了血液和淋巴液回流，缓解肌紧张，达到了镇痛效果;尤其是对于急性躁关节扭伤早期，采用冷敷处理后，能在短时间内能迅速使局部损伤的小血管收缩，降低感觉神经的敏感性，达到缓解疼痛、肿胀及出血的目的。

手法治疗可以促使局部毛细血管通透性增加，改善微循环，使肿胀短期内消退，同时可以将踝关节固定于背伸外翻或内翻位，使患踝损伤的韧带充分放松，撕裂的软组织可保持对合接触，有利于软组织修复并防止韧带松弛，从而达到骨平、筋顺，疗程也大为缩短。

通过笔者对60例踝关节扭伤的患者进行观察证明，治疗踝扭伤，除常规RICE处理外，进行综合康复治疗，包括理疗、手法治疗等，可显著提高踝扭伤的治愈率。

1 粱小惠，郭伟，陈文英，等.好及施贴剂外敷治疗急性踝关节扭伤临床观察［J］．实用临床医药杂志，2007，11(6):75－76.

2 朱燕，陈永强，丁莹，等.功能性踝关节不稳的运动员与非运动员踝内外翻肌等速向心及等速离心测试的比较分析［J］．中国康复医学杂志，2012，27(5):437－441.

3 李绍刚.早期持续冷敷治疗急性踝关节扭伤的疗效观察［J］．广西医学，2008(7):146－148.

4 匿军，陈勇.踝关节扭伤的中医外治法研究概况［J］．实用中医药杂志，2008，24(1):63－64.

5 过邦辅.临床骨科康复学［M］．重庆:重庆出版社，1992:132.

6 李义凯.软组织痛的基础与临床［M］．香港:世界医药出版社，2011，7:560.