女性急性心肌梗死的临床特点分析

李 涛 张 丛

近来随着冠心病诊治水平的长足进展，男性冠心病的发病率及死亡率有下降的趋势，而女性冠心病的发病率及死亡率呈上升趋势。我国两性冠心病的发病率及死亡率均呈上升趋势，而女性死亡率增加幅度大于男性，甚至达到男性的2倍［1］，而且在全球范围内心血管病是女性死亡率最多的单病种死亡原因［2，3］。因此，提高女性心肌梗死的诊治水平是亟待解决的问题。为此，将我院近年来收治女性心肌梗死病例进行分析，希望从中寻找其发病规律为制定合理有效的干预，提供客观依据。

1.资料与方法

1.1 研究对象 将我院心内科自2007年1月至2010年12月间，收治女性心肌梗死患者45例进行回顾性分析。

1.2 诊断标准 依据世界卫生组织(WHO)制定的二、二、三标准，本组所有病例均具备典型的心电图改变或心肌标记物的改变，伴或不伴有典型心绞痛来诊断。我们的诊断流程:多是首先发现ECG改变，而后再寻找心肌标记物的证据，最后结合临床症状所以诊断当无疑问。

2.结果

2.1 一般资料 发病年龄56～89岁，其中＜60岁2例，60～69岁11例，70～79岁23例，≥80岁9例;平均年龄74岁;发病季节:1～3月11例，4～6月11例，7～9月10例，10～12月13例;停经年限:＜15年5例，15～25年23例，＞25年11例，以停经15～25年为发病高峰期。与超过25年相比(χ2=5.7 P＜0.05)有显著统计学意义。危险因素:1种因素23例，其中高脂血症8例、高血压6例、糖尿病5例、吸烟4例;2种因素8例，其中高血压合并高脂血症2例、高脂血症合并糖尿病4例、高血压合并糖尿病2例;3种因素4例(糖尿病+高血压+高脂血症4例)。另外本组有10例HDL升高，除2例合并TG高外，8例无任何危险因素。

2.2 临床资料 ①首发症状:典型心绞痛14例，胸闷不适12例，气喘11例，上腹痛6例，乏力大汗1例，肩背痛1例。②心肌梗死类型:有心肌梗死40例，无心肌梗死5例。其中ST抬高型心肌梗死3例，ST压低型心肌梗死2例。③心肌梗死部位:广泛前壁梗死7例，前壁梗死9例，前间壁6例，下壁梗死15例，正后壁梗死1例，前侧壁梗死1例，后侧壁梗死1例。④罪犯血管:左主干闭塞7例(广泛前壁梗死)，左前降支15例(前壁+前间壁)，左回旋支2例(前后侧壁)，右冠脉闭塞16例(后壁，正后壁)主要为单支病变。⑤合并症30例，其中肺内啰音13例，心律失常17例(房早5例，室早6例，房颤1例，室速1例，完全性右束支传导阻滞2例，完全性左束支传导阻滞1例，莫氏Ⅱ度房室传导阻滞1例)，心源性休克1例;住院死亡2例，自动出院6例。

3.讨论

3.1 发病年龄 一般认为女性冠心病比男性晚10～15年，60岁后男女发病率基本接近。本组年龄平均74岁，发病年龄明显偏大的原因是本组患者绝大多数为农村妇女，早年生活在贫困线上且担负繁重的体力及家务劳动，故高血压、高脂血症、糖尿病的发病率较低，中年后遇上改革开放，生活水平明显提高，此时高血压、高血脂及糖尿病的发病率升高，故发病年龄偏晚。北京地区1992～2002年间的危险因素人群队列调查结果显示:高血压、糖尿病及肥胖的发病率10年间的男性分别增高88.4%，40.3%和28.2%，而女性则分别增高33.7%，100%和44.4%就是明显的证明。

3.2 危险因素 单一因素23例，2个因素为8例，3个因素为4例，主要为单一因素且以血脂影响最大，吸烟因素影响较小，与国内文献报道相似［4］。本组患者糖尿病、高血压病占据危险因素的很大比例，说明这两种病在女性心肌梗死中起着异乎寻常的作用。Kannel曾指出糖尿病，左室肥大时女性危险系数大与男性［5］，Hokanson认为甘油三酯对女性冠心病的相关性强于男性［6］相似。另外本组有10例HDL-C升高占22%，除2例合并TG升高外，余8例为单纯HDL-C增高，无其他危险因素，原因不明，可能是HDL-C对女性冠心病失去保护作用或本身对女性冠心病就是个“危险因素”，但因例数太少不能定论，有待今后观察证实。但以本组情况看至少可说明HDL-C对男女冠心病的保护作用存在明显的性别差异。

3.3 临床资料 临床症状不典型，与男性70%以上出现典型的压榨性心绞痛不同，而典型心绞痛14例，占31.9%，其他主要为胸部不适、气喘、上腹痛、乏力大汗、肩背痛等占68.8%，与WISE研究证明:65%以上病例症状不典型相符［7，8］，与国内研究一致［9］，合并症多与女性心肌梗死合并心动过速、肺部啰音、传导阻滞多相符［10，11］。病变主要侵犯单支血管与GUSTOⅡb试验:女性STEMI中冠脉造影结果10%为阴性，50%以上为＜1支病变相符［12，13］。本组住院病死亡明显偏低，可能由于虽然心律失常合并率高，但恶性心律失常发生率低多为单支血管病变及及时干预有关。本组住院死亡2例。自动出院6例，这自动出院6例住院时重要生命体征靠药物及器械维持尚不稳定，但有碍于当地风俗，晚辈不能让长辈死于医院，强烈要求自动出院，故6例肯定无生还希望，故近期死亡应为8例。总之本组临床特点为发病年龄晚，发病于季节无关，与停经年限有关，15～25年为发病高峰期，症状不典型占65%以上主要为胸部不适、气喘、上腹痛、乏力、肩背痛、大汗等占68.8%，多侵犯单支血管，合并症多，恶性心律失常发病率低，HDL-c对女冠心病失去保护作用或可能为危险因素之一。

3.4 由于症状不典型容易误诊，有报告高达50%，但本组就诊时无一误诊。主要是由于我们对于＞50岁患者采取“二不管一常规”有关，即对于＞50岁患者，不管男女不管首发症状为何，均常规作心电图检查有关，因心电图价廉无创，快捷可反复性强，患者及家属均可接受，而反复作心肌标志物测定则不能接受，从我们有限经验看对中老年患者不管首发症状为何，均常规作心电图检查，不失为防止心肌梗死误诊的有效方法，应予以推广尤以基层医院，而对超急期有可能出现漏诊。此时我们又采取对可疑患者采取每4～6小时复查1次，直至肯定能排除诊断为止。

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