辨证施治黄牛慢性泄泻

陈双胡

（甘肃省庄浪县畜牧兽医局，744600）

黄牛慢性泄泻皆因各种原因导致病畜脾阳不足，致脾失温煦，运化失职，清浊不分而成慢性泄泻,依其发病原因，笔者在治疗中分别采用升阳益胃健脾、舒肝理气健脾、温补脾肾阳气之法治疗该病26例，治愈23例，好转3例，现介绍如下。

1 病因病机

多因口老体弱、饮喂失调或其他疾病导致脾胃虚弱中气不足，导致脾胃阳虚泄泻；或因肝郁气滞，气机不利，形成肝郁脾虚泄泻；或因年老体弱，肾气不足，或久病之后，肾阳受损，或交配过度，命门火衰，致脾失温煦，运化失职，而成肾虚泄泻。

2 辨证

2.1 脾胃阳虚泄泻：病畜精神沉郁、体弱消瘦，粪便稀薄、粗糙带水，反刍、食欲减退，咀嚼无力，口色淡白，舌绵发胖，脉细数。

2.2 肝郁脾虚泄泻：病畜精神不振，腹痛腹泻1月以上，排粪次数明显增多，粪不成形，呈稀糊状或水样，腹痛即泻，泻后痛减，反复发作，食欲反刍减少，舌淡红，脉弦而虚。

2.3 肾虚泄泻：病畜毛焦体瘦，形寒肢冷，腰胯无力，小便不利或反多，久泻，五更或夜间腹泻更甚，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后即安，舌淡苔白，脉细弱。

3 治疗

3.1 脾胃阳虚泄泻 以补中益气，健脾涩肠止泻为治则。方用补中益气汤加味：黄芪100g，党参50g，白术50g，当归50g，升麻30g，柴胡30g，生甘草20g，陈皮40g，生姜20g，大枣10枚。共未，候温，开水灌服。有风寒感冒症状者加防风、荆芥、紫苏、白芷各30g，细辛20g；泻粪清稀加诃子、赤石脂、粟壳各40g；体瘦、精神差者加麦冬、五味子各30g，何首乌、熟地各80g，砂仁30g，山药50g；有积滞者加苍术、山楂、神曲各50g。

3.2 肝郁脾虚泄泻 用柴胡50g，当归、白芍、木香、炮姜各45g，茯苓、炒白术各60g，炙甘草30g，共末开水冲调，候温灌服，1日1剂。肝郁脾虚者加党参60g、枳实40g，寒热夹杂者加干姜40g、黄连30g，脾胃虚弱者加黄芪、党参各60g，腹痛甚者加元胡30g，腹胀者加莱菔子60g。

3.3 肾虚泄泻 以温补脾肾，固涩止泻，渗湿利水为治则。药用炒故纸60g、党参30g，黄芪40g，白术30g，吴萸30g，煨肉蔻40g，五味子60g，生姜30g，煨大枣90g，桂枝15g，升麻30g，炙甘草20g，泽泻25g，茯苓25g，猪苓25g，共研末，开水冲调，候温灌服。若病久泄重，中气下陷者，重用黄芪、党参、升麻以益气升阳；形寒肢冷，重用桂枝，改生姜为炮姜，加附子以温补肾中阳气；肠鸣腹痛重加附子、炮姜以温补脾阳；食欲减少甚加陈皮、焦三仙。

4 病例

4.1 例1 2010年3月8日，柳梁乡张陈村陈某饲养的8岁母牛发病。主诉：该牛腹泻两月，服用过止泻散等数次，不见好转。症见病畜精神沉郁、体弱消瘦，粪便稀薄、粗糙带水，泻后肛门收缩缓慢，呼吸平稳，体温37.8℃，心率弱而快，口色淡白，舌绵无力。治疗：药用黄芪100g，党参50g，白术50g，当归50g，升麻30g，柴胡30g，生甘草20g，陈皮40g，生姜20g，大枣10枚，防风、荆芥各30g，细辛20g，诃子、赤石脂、粟壳各40g。共未，候温，开水灌服。连服5剂后痊愈。

4.2 例2 2009年5月5日，柳梁乡阳洼村陈某一头黄牛来诊。主诉：患牛拉稀已2月余，曾用中西药治疗，疗效不明显，近几日加重。检查患牛精神不振，腹痛腹泻，排粪次数明显增多，粪不成形，呈水样，腹痛即泻，泻后痛减，食欲反刍减少，毛焦肷吊。舌淡红，脉弦而虚，辨证属肝郁脾虚泄泻，治疗用逍遥散加减：柴胡50g，当归、白芍、木香、炮姜各45g，茯苓、炒白术各60g，炙甘草30g，党参60g，元胡30g，共末开水冲调，候温灌服，1日1剂，服药3剂，痊愈，随访半年未复发。

4.3 例3 2004年11月5日，柳梁乡柳梁村柳某一头10岁母牛就诊。主诉：该牛从9月中旬起出现腹泻，时重时轻，先用止泻散（黄连解毒汤） 治疗数日，症状未曾缓解，反而加重；后改用补中益气散、参苓白术散连用数次，用药后症状都有所缓解，但始终未能根治，且近期夜间泄泻加重。症见：病畜体质瘦弱，形寒肢冷，后躯被粪尿污染严重，双后肢频频交替而立，肠鸣即泻，泻后即安，粪便稀薄，舌淡苔白，脉细弱。治疗：药用炒故纸60g，党参50g，黄芪60g，白术30g，吴萸30g，煨肉蔻40g，五味子60g，干姜30g，附子25g，煨大枣90g，桂枝25g，升麻30g，炙甘草20g，泽泻25g，茯苓25g，猪苓25g，共研末，开水冲调，候温灌服，每日1剂，连服3剂后腹泻止，续用两日，一月后追访痊愈。

5 体会

5.1 慢性泄泻依其病因病机可分脾胃阳虚泄泻、肝郁脾虚泄泻和肾虚泄泻，都表现为久泻，但脾胃阳虚泄泻表现为反刍、食欲减少显著，且粪便粗糙带水，咀嚼无力等脾虚之症；而肝郁脾虚泄泻表现为腹痛即泻，泻后痛减的肝郁气滞之症；肾虚泄泻以五更或夜间泄泻更甚为其特点。

5.2 辨证分析

5.2.1 脾虚泄泻的治疗中遵从久泻必然脾胃虚弱的补虚法则，用黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、大枣、生姜补中益气，升阳举陷，强脾健胃，止泻除湿，当归补血理血，达到中气足、泻自止的效果。

5.2.2 肝郁气滞泄泻因肝经气机不畅，肝郁气滞引发脾胃虚弱而发病，疏肝健脾以逍遥散为代表方，方中柴胡宣畅气血，推陈致新，疏达肝气之郁结，令肝气条达，当归养血和血，白芍柔肝缓急，当归、白芍与柴胡合用，补肝体而助肝用，木郁不达致脾虚不运，故以白术、茯苓健脾益气，炙甘草健脾和中调诸药；白术、茯苓、炙甘草合用有培土营木之意，若无脾虚现象，亦可用三药以先安未受邪之地，即见肝之病，知肝传脾，当先实脾，且使营血生化有源，炮姜温运和中，木香行气止痛。全方组方严谨，配伍合理，取名方之长，避诸药之短，使肝郁得疏，脾虚得复，肝脾同调，泄泻自止，治病求本，并不复发。

5.2.3 肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时即令畜体洞泄不止。故治宜温补脾肾为重，兼施涩肠止泻、分利水湿之品。方中破故纸温补肾阳，吴茱萸、桂枝、生姜、煨大枣温中散寒，肉蔻、五味子收涩止泻，党参、黄芪、白术、炙甘草益气升阳健脾，升麻升阳举陷、分清降浊。