浅谈“风邪”与过敏性紫癜

刘邦民，坚哲，肖月圆，谭强，高天文

（第四军医大学西京皮肤医院，西安710032）

过敏性紫癜 （Henoch-Schönlein purpura，HSP）是一种常见的毛细血管变态反应性疾病，临床特点除皮肤紫癜外，可伴有关节肿胀疼痛、腹痛、消化道出血和肾脏损害等。HSP可发生于任何年龄人群，主要发生于2～6岁儿童，每年发病率约为10.5～20.4/10万，其中，4～6岁年龄段，每年发病率高达70.3/10万[1]。国外有报道，大约40%～50%的HSP患者在1～6个月内发展为过敏性紫癜性肾炎[2-3]。HSP虽然被认识已经两百多年，但是目前仍然没有公认有效的治疗方法及药物，现代医学主要应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗关节型、腹型、肾型及混合型过敏性紫癜，虽可缓解症状，但不良反应大，且不能阻止疾病复发。《金匮要略》开篇中说：“夫人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物”。说明风与人的关系甚为密切。随着中医对HSP认识的逐渐深入，发现HSP与“风”有关，临床辨证论治基础上加用祛风药物，取得较好疗效。本文就“风邪”与过敏性紫癜的关系浅述如下。

1 风邪致病特点与过敏性紫癜

1.1 风为百病之长 风邪是导致多种疾病发生的重要因素，风邪终年长存，故致病机会多。古人甚至将风邪作为外感致病因素的总称。故《素问·骨空论》曰：“风者，百病之始也”。《素问·风论》亦曰：“故风者，百病之长也。至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。”说明风邪是引起各种疾病的一个重要因素。其次，六淫中其他几种病邪每多随风邪相兼为患，如风寒、风热、风湿等。过敏性紫癜患者早期多有咽痛、鼻塞、流涕和发热等症状，与风邪密切相关。

1.2 风性善行数变 《素问·风论》曰：“风者善行而数变”。指出风邪具有善动多变的特点。“善行”指风邪致病具有病位游走，行无定位的特性。“数变”指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性。过敏性紫癜发病急骤，皮疹变化多，忽隐忽现或忽轻忽重，或突然发病，常一夜之间布满双下肢，关节肿痛游走无定，并伴有皮肤瘙痒等临床表现，无不与风邪相关。

1.3 风邪易化热化燥 风在六淫之中，其性属阳，在病理上多从热化、燥化。《温热经纬》曰：“风能化火”。《景景室医稿杂存》曰：“风属木……其子火，火性热……春时即为解冻之温风；夏初又为解愠之薰风，故兼火热之子气。”论述了风邪可以火热化火的机制。过敏性紫癜早期皮疹色泽鲜红，或伴有吐衄下血，则属“热”、属“火”，多为火热迫血妄行所致。

1.4 风为阳性，其性开泄 风为阳邪，具有升发、向上、向外的特性。风性开泄，易使皮毛腠理疏松；风能升发，并善于向上向外，所以风邪趁其腠理疏松而侵袭人体。所以《素问·太阴阳明论》曰：“故犯贼风虚邪者，阳受之”。皮肤居人身之表，为人体抵御外邪的第一道屏障，风邪伤人多由表入里。正如《灵枢·百病始生篇》所云：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入……”《灵枢·五变》亦云：“肉不坚，腠理疏，则善病风”。过敏性紫癜以小儿多见，小儿脏腑娇嫩，为稚阴稚阳之体，腠理不密，卫外功能不固，更易感受六淫之邪，尤其外感风热。《医原》曰：“小儿，春气也，木线也，花之芭，果之萼，稚阴未充，稚阳未长着也。稚阳未充，则肌肤疏薄易于感触。”故过敏性紫癜以小儿多见。

2 过敏性紫癜病因病机与风邪关系

中医古代医学典籍中无“过敏性紫癜”的病名，但根据过敏性紫癜的临床证候特点，将其归为“肌衄”、“葡萄疫”、“斑疹”、“紫斑”、“血症”、“紫癜风”等范畴。《证治要诀·诸血门》曰：“血从毛孔而出，名曰肌衄”。《医宗金鉴·失血总括》中指出：“皮肤出血曰肌衄”。明确指出紫癜是皮肤出血性疾病。《医宗金鉴·外科心法·葡萄疫》中对发病部位有了明确的认识：“大小青紫斑点，色状若葡萄，发于遍身，惟腿胫居多”。说明本病发病部位以下肢为多的特点。现代医学认为过敏性紫癜的发生，与上呼吸道感染、食物、药物过敏，蚊虫叮咬和花粉过敏等相关。中医认为感受外邪是过敏性紫癜的主要诱因，其中尤以风热毒邪为主。《外科正宗·葡萄疫》中云：“葡萄疫，其患多生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面，乃为腑症，自无表里，邪毒传胃，牙根出血，久则虚人，斑渐方退。”秦遇昌《幼科金针·葡萄疫》中亦论述：“葡萄疫，……乃不正之气使然，小儿稍有寒热，忽生青紫斑点，大小不一，但有点而无头，色紫若葡萄，发于头面者点小，身上者点大，此表证相干，直中胃腑，邪毒传攻，必致牙宣，十有八九，久能虚人。”指出了此病的好发年龄、发病原因及发展过程以及症状特性。风热之邪从口鼻而入，郁蒸于肌肤，与气血相搏，灼伤脉络，血不循经，渗于脉外，溢于肌肤，积于皮下，则出现紫癜。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形体未充，气血不足，卫外功能不固，故易于感受外邪疫毒，同时小儿体禀“阳常有余，阴常不足”，感受外邪后易从阳化火化热，伤及血分，迫血妄行。说明风邪入里化热后，可致血液妄行，出现皮肤紫癜。风为百病之长，但风邪很少单独致病，风邪致病往往依附于他邪而发病，如风湿、风寒等，而且由数邪相兼为患居多。《证治准绳·疡医》中曰：“夫紫癜风者……此皆风湿邪气客于腠理，气血相搏，致荣卫否涩，风冷在肌肤间，故令色紫也。”若风湿邪气留注关节，则可见局部关节肿痛，屈伸不利。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，湿气胜者为着痹，寒气胜者为痛痹。”说明过敏性紫癜引起的关节肿胀、疼痛与风寒湿三气密切相关。风邪为百病之长，太阳主表，内合膀胱，与肾相表里，风邪袭表，太阳气化不利，影响于肾。《伤寒杂病论》中曰：“风为百病之长，……中于项，则下太阳，甚则入肾。”风为阳邪，若久羁于肾，易从热化而伤及肾络，导致络伤血渗或络破血溢而发为血尿。如《诸病源候论·血病诸侯》所云：“风邪入于少阴则尿血”。《景岳全书》说：“凡外感风毒，邪留肌腠，蕴于局部，则化为疮痍，扰于血脉，……若失于及时清毒疏散，则风毒经血脉流入肾体，灼伤肾脉，损伤肾脏”。或风邪循经入里，直接伤肾，肾脏气化失司，水湿泛溢，外发浮肿，封藏失职，精气下泄而形成蛋白尿。说明了过敏性紫癜性肾炎的形成亦与风邪相关。以上说明了风邪与过敏性紫癜的发生有密切关系。国内有学者临床分析证实外感和热毒是过敏性紫癜重要发病因素，特别是初发患者[4]。

3 从风论治过敏性紫癜

过敏性紫癜是以风邪为致病之主因，其症状多从风变而具风之特性，故风邪是贯穿疾病始终之病机，治疗在辨证论治基础上，不忘祛风药之重要性。《外科正宗》中指出本病因“感受四时不正之气”。丁樱等[5]对234例儿童过敏性紫癜临床资料分析，结果发现上呼吸道感染是本病主要发病诱因（70.41%），肾脏损害较高（83.76%），中医证型以风热、血热夹瘀为主。王林等[6]回顾调查了148例儿童过敏性紫癜的发病规律，同样发现儿童过敏性紫癜发病诱因与上呼吸道感染有关（85.14%）。中医辨证以风热伤络证居多（79.73%）。疾病初期多为感受风热之邪，起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。银翘散加减治疗，药用银花、连翘、荆芥、防风、牛蒡子和蝉蜕等。肖海燕等[7]以祛风解毒汤（金银花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、白藓皮、地肤子、萆薢、蝉蜕、防风、泽泻、赤芍、丹参、生甘草）为主治疗54例过敏性紫癜患者，疗效显著，其中风热伤络型总有效率100%，风热伤络兼瘀血阻络型总有效率98.1%。孙慧娟等[8]临床观察发现，清热解表法中药方剂（金银花、连翘、荆芥、牛蒡子、当归、川芎、赤芍、丹参、生地、茜草、白茅根、藕节、大蓟、小蓟、甘草）可预防风热伤络型儿童过敏性紫癜肾损害的发生。风为阳邪，易从热化而致血热内盛，进而伤津耗液而热极生风，风火相煽，往往发病急骤，症状较重，临床可见皮肤骤见青紫或鲜红色点状或斑块，此起彼伏。身热烦渴，面红生火，可伴有齿衄、鼻衄，甚或便血、尿血、月经过多。舌质红绛，苔黄燥，脉数有力。消风散合犀角地黄汤加减治疗，药用水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、蝉蜕、荆芥穗和防风等。小儿为稚阴稚阳，外邪更易入里化热，故过敏性紫癜多见于小儿。热为阳邪，易耗血动血，易于成瘀。正如叶天士曰：“外感热病入血分易致血热血瘀。”《金匮要略》中也云：“风伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞。”《外科正宗·葡萄疫》中明确提出：“葡萄疫，其患多生于小儿，感受四时不正之气……初起宜服羚羊散清热凉血，久则胃脾汤滋益其内”。《赤水玄珠全集·中风门》中亦曰：“治风之法，除得病即当顺气，及日久即当活血，此万古不易之理”。《妇人大全良方·卷三》所云：“治风先治血，血行风自灭”。说明凉血、活血、养血等治法在治疗风中的重要性。吉英[9]采用疏风凉血法（柴胡、乌梅、防风、蝉衣、当归、丹参、紫花地丁、甘草）治疗过敏性紫癜，治疗组好转率97%，与对照组差异有统计学意义，并且半年复发率与对照组比较降低，差异有统计学意义。吕勤[10]临床研究发现疏风凉血方（防风、黄芪、赤芍、生地黄、牡丹皮、蝉蜕、水牛角、甘草）可降低过敏性紫癜患儿血清中IL-6、IL-8水平，提高过敏性紫癜患儿的近期疗效，并且可预防紫癜性肾炎的发生。风邪从咽部、皮肤、经脉侵入人体，风邪客于肾，可致肾不藏精，精气下泄而形成蛋白尿；风邪内入，穿透肾膜、血络，膜络受损而开泄，则有血液外泄，发为血尿。临床可见皮肤有青紫点或斑块，时发时止。手足烦热，颧红咽干，或午后潮热，盗汗，月经过多，伴有齿衄、鼻衄。舌红，少苔，脉细数。知柏地黄汤合二至丸加减治疗，药用黄柏，知母，黄芪，女贞子，旱莲草，白茅根，大蓟，小蓟，三七等。肾精宜守而不宜走，风药能祛风邪以复肾之封藏，令精微得固，则蛋白尿自除。对于反复感受风邪或风邪久羁内伏肾络者，蛋白尿常经久难消，通常的祛风散邪草木之品很难奏效，属病深药浅，可适量选用善于搜风剔邪、熄风化痰、活血通络的虫类药物，方能将潜伏足少阴肾之络脉的风邪引出逐外，常用药物有：全蝎、地龙、蝉蜕、蜈蚣和水蛭等[11]。杨晖等[12]临床研究表明消风散加减方（防风、青风藤、紫草、茜草根、生地黄、牡丹皮、重楼、连翘、僵蚕、蝉蜕、白茅根、小蓟、黄芩、苍术、大黄、桃仁和甘草）治疗过敏性紫癜肾炎疗效显著，总有效率96.67%，并可降低患者血清中IgA含量。临床上治风亦强调治脾脏，脾为至阴，故其性静，土可养化万物，故其性兼。其安静宁谧之性正可侮制“善行数变”之风性。脾主卫，治脾可除风邪着附之源[13]。脾为至阴，营、血、津液的安宁，而风无所附，则风自灭。小儿脾常不足，肾常虚。脾脏除有生血作用外，还可统摄血液，使血液循行脉内而不溢出脉外。若小儿先天禀赋不足，则随着紫癜病情的迁延，气血消耗，可导致脏腑气血虚损，主要表现为脾肾两虚、气虚。脾虚则不统血，气虚则不摄血，血失统摄，溢于脉外而见紫癜；脾升则健，若脾气下陷，日久及肾，肾虚封藏失职，固摄无权，精微下泄，复感外邪内扰，迫精外出，即可导致蛋白尿的发生。如清·沈金鳌《杂病源流犀烛》云：“试观江湖河海，未有不载于土上，行于土中者，故其水得土之冲气，而足为蛟龙之所潜藏……亦可知肾之蛰藏，必藉土封之力”。临床病程较长，皮肤紫斑反复发作，色暗呈乌青斑块。面色晄白，神疲乏力，头晕目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。归脾汤加减治疗，药用黄芪、党参、炒白术、茯苓、酸枣仁、当归、阿胶、防风、乌梅、玄参和金樱子等。胡仁俊等[14]应用归脾汤合四物汤加减治疗儿童过敏性紫癜50例，结果治愈36例，总有效率98%。

4 小结

风邪是引起过敏性紫癜的重要病因，故风邪是贯穿疾病始终之病机。治疗中勿忘用祛风药之重要性，否则皮疹难消，血尿难止，尿蛋白难除。同时，古有“见痰休治痰，见血休治血”之说，过敏性紫癜不仅有外感风热之邪，亦有脾虚生风、血虚生风、血瘀生风、血热（阴亏）动风者，故治疗过程中，除疏风解表外，不忘健脾益气、养血补血、活血化瘀、清热凉血、滋养肾阴。即过敏性紫癜“论治不离风，治亦不拘风”之体现。

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