浅谈医院收费误差的原因及对策

陈雯雯 林素珍

【摘 要】科学技术的不断发展使得现下的医疗诊治技术得到大大的提高，精细化的检查以及治疗方式在不断地增多。然而，由于现下的医院收费的项目繁多，药品的种类不计其数，使得医院在进行费用核对时产生较大的误差。本文从现下医院的收费模式入手，深入地探讨了收费误差产生的原因，并提出了相应的对策。

【关键词】医院；收费；误差；原因；对策

一、引言

社会经济的不断发展使得现下的医院医疗水平得到了极大的提高，收费项目的日趋繁杂也使得医院的收费出现了或多或少的误差，甚至连科技水平全球领先的美国也无法避免。在我国社会化的进程中，如果医院收费误差没有处理好，则会带来破坏性的灾难，加大医患关系的紧张。由于我国媒体自由化进程加快，使得现下的一些医疗机构一但发生医疗误差时，矛盾则会被聚光灯放大，对于医患关系的进一步发展相当不利。再者，医疗收费误差的存在使得医院的治理质量大大地降低，不少的医生以及医院工作人员不得不为这部分费用埋单，从而谨小慎微地进行医护工作。

二、收费误差产生的原因

1.医疗欠费层出不穷

医疗欠费事件是实下社会发展的必然结果，随着城市化进程的加快，大量的劳动务工人员进入城市，这部分劳务人员没有相应的医疗保险以及社会保险，致使在发生大病的情况下，根本无力担负巨额的医疗费用，造成了医院药品的欠费情况。同时，由于社会存在部分恶意欠费的人员，将病人肆意地放在医院却又无钱可治。这部分患者对于医院而言是一个较为困难的问题，如果不进行有效的救治，则会背负上“见死不救”的罪名。所以，在这种情况下，医院都将进行免费的治疗，但是当病人的病情好转之后，病人则会神秘的消失，这些医疗欠费的情况大大地加大了医院的负担。

2.医疗体制缺陷

医疗体制是指医院的运行资金大部分来源于国家的政府拨款，但是由于病人的数目庞大以及消费项目各类过多，使得大部分医院在进行运营的过程中，不得不以医院的经营效益作为第一考虑要素。同时，在财政分级包干的大格局下，中国卫生事业费主要来自地方财政预算，中央调剂的比重很小。同时，物价的飞速上涨使得医院的药品进价在不断上涨，但是，物价局的药品划价却是在一个相对较长的时期内保持不变，这样的形势使得医院的成本在不断地上升，极易造成入不敷出的局面。

3.医院计费机制问题

病人的住院费用在医院的收费误差金额中占据着绝大部分。这是因为医院住院部的同一区的病人可能存在着各类各异的病情，这使得在进行人员的护理以及定价时，其缴纳的费用不尽相同。信息化的发展使得现代的医院大多数采取电脑软件的方式进行病人的医疗缴费，这使得工作人员对于电脑有着过大的依赖。当容易有限的电脑不能满足工作需要时，就会产生一部分计量的误差。例如，医院在进行病人的注射用药时，以支为计量单位进行药品的取用，即便病人只进行小部分的药物摄取，医院仍然以整支药品的量进行费用的扣减。如果将这样的取值规则用于胰岛素的注射计费，则会产生高达十几倍的医院收费误差。再者，信息化的发展使得现代医院的费用收取以一定的时间点计入报账程序，例如现下的大部分程序在中午十二点进行病人的费用的更新，当一个病人是在当天十二点后入住医院，那么则有极大的可能漏收住院费。如果病人是在十二点后才出院的，则有可能多计提一天的费用，给患者带来不必要的损失。同时，由于个别的病患病情较为严重，进行急诊治疗的过程中会涉及到转入转出的过程，当不同的科室护理级别不一致时，则会出现护理费的错收等情况。这种情况的发生，再认真的医护人员也无法避免。

4.医务人员综合素质不高

随着科技的不断发展，各种各样的药品层出不穷，医院采购的药品以及使用的种类也在不断地进行变幻。在进行患者诊治的过程中，医生不仅需要对患者的病情进行具体全面的分析，也需要对现下医院所具有的药物进行归纳，这无疑加重了医生的工作负担。由于医生的记忆力毕竟有限，这将导致药品实际的价格与医生记忆中的价格出现不一致。当医生对患者的病情进行诊断后，会出相应的诊断结果以及医疗费用单据。现下的大部分医院的住院费用由电脑信息系统直接录入，而对门诊的费用仍然采取收费人员录入的形式。由于现下的药品种类较多，名字似乎也大同小异，对药物的理解不准确容易使收费员在进行资金录入的过程中产生误差。

三、解决收费误差的策略

1.改善医疗欠费情况

由于我国大部分的欠费人员属于无力偿还的类型，对这类人员进行资金追讨时，容易引起社会的舆论以及双方的矛盾。这导致大部分的医院对于欠费的情况忍气吞声，不进行任何的追缴工作，使得医院处于一个劣势的地位。因此，相关的政府部门应该制定医疗费用追讨法律法规，尤其应对恶意欠费的情况从重处罚，以从最大程度上减轻医院的负担。对于医院的医疗收费员进行收费知识的培训以及医疗费用的教导，使其对医院的收费项目以及收费科目有着全面的了解。

2.提高医疗改革体制

对于现下的医疗体制的发展情况，我国的有关部门应确定药品的全国统一价，定期地对药品的价格进行更新以及维护，避免由于医药企业由于虚报价格导致的医院成本上升的情况。

医院的信息部门定期地对内部的数据库进行全面的检查以及控制。同时，醫院的财务部门应制定全面完善的退费管理的制度，以病人的个体信息为特征进行一人一收费，一人一密码的工作。将整个医院的费用退出权利交给院长或者组长，设立专业的人员进行退费工作的处理，便于理清权责关系。对于科室内的收费建立完善的复核机制，通过对单位内部的财务进行完整的自我审计制度，以减少收费误差的产生。

3.整顿医院计费机制

现代化的医院采用网络化的方式进行医院的收费管理，信息的使用准确性极大地提高了病人的收费准确性。但是，计算机的使用并不是一劳永逸的，软件或者硬件系统的损坏都会造成数据的丢失，给企业的发展带来极大的不便。同时，计算机软件的制作漏洞使得网络的安全性处于未知的状态，一但发现了巨大漏洞，则将给企业的信息收费带来不利的影响。因此，应及时地对医院的信息系统进行更新升级以及相应的维护，对于新项目的信息要进行实时的录入，对于已存的旧有的信息进行备份删除，以减小系统内部的容量，争取更大更广的空间。制定电脑数据备份系统，保证信息化的数据安全，当医院的数据处于死机或者丢失的状态下，可以通过备份的收费信息进行恢复，以保证病人的信息的全面性。

4.加强医院人员的综合素质

医院的收费处人员是整个医院进行收费的主体，培养有能力有纪律的工作人员是加强整个收费工作准确性的关键。在进行收费人员培训的过程中，使人员充分地意识到整个医院的利益是集体的共同目标，通过建立集体主体价值观的意识对医院的账目进行及时的收费，保证整个账目的准确度以及完整性。同时，要完善整个医院收费的监察机制，通过奖惩力度的实施把有关人员的工作职责进行落实，将整个收费工作提高到一个新的水平。由于医院的收费项目繁多，检查的费用也在不断的更新，进行专业的培训可以降低收费人员的错误率。医院的相关部门应对收费人员进行业务知识以及收费项目等诸多培训，减小收费人员的工作流动性，提高工作效率以及正确率。

四、结论

和谐社会是现代人类追求的理想社会，一些医院利用相关的规章制度尚不完善，相关部门对医生的质量服务监督体制尚不够健全，利用自己的强势地位巧立名目乱收费，在医院和患者之间制造了不和谐因素。对于这类主观原因引起的收费纠纷，相关政府部门应制定完善的法律法规政策以规避这种现象的产生。而对于难以避免的收费误差，政府部门应做好引导工作，让公众坦然面对；医疗机构应在做好医疗服务的同时，努力掌握医疗服务价格标准，积极配合有关部门建立临床路径，做好医疗成本测算工作，早日推行按病种付费的管理模式，从根本上解决医疗收费误差。

参考文献：

[1] 黄爱芝，齐新红，李晓红. 浅谈医院收费内部控制审计[J].中国内部审计， 2014（01）

[2] 刘冰. 医院收费环节存在的问题与策略分析[J]. 中国管理信息化， 2013（02）