哈萨克族高血压患者的血尿酸、血脂水平与觉察压力研究＊

蔺 子，王晓燕，余丽君，张 澜

（1.陕西省宝鸡市中心医院 721008；2.石河子大学师范学院，新疆石河子 832003）

新疆是全国高血压发病较高地区，哈萨克族（以下简称哈族）患病率达40.50%～52.39%，居全国各民族高血压患病率的前5位［1］。有研究证实，血尿酸（UA）水平升高与高血压、冠心病、心力衰竭等心血管病密切相关，其分布具有群聚性［2］。血脂异常和高血压是目前公认的心血管疾病的重要危险因素，他们之间存在密切联系。高血压发病除本身躯体因素外，心理因素与高血压的相关性受到很大的关注。但目前的研究多是对哈族高血压患者的遗传、生理及生活方式等，而对哈族高血压患者的生化水平与心理因素之间的关系研究较少，本研究拟在调查哈族高血压患者的血UA、血脂水平与心理因素中觉察压力的关系，为从多因素控制哈族人群高血压的综合防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1～8月随机抽取在医院就诊的哈族患者90例（高血压组）及哈族非高血压患者171例（健康对照组）。其中，男112例，占42.91%，平均年龄（49.63±15.67）岁；女149例，占57.09%，平均年龄（49.40±14.88）岁。文化程度：小学及文盲164例，占62.8%；初中48例，占18.4%；高中31例，占11.9%；大专及以上18例，占6.9%。纳入标准：半年内无调脂治疗，2d内无高嘌呤饮食。排除标准：经询问病史、系统查体、心电图、B超及有关生化、内分泌检查，除外继发性高血压，痛风，肿瘤，肝、肾功能损害，糖尿病，心肌梗死等病史的患者。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查 全部被试者在清晨空腹安静状态下进行体格测量，包括身高、体质量和血压。血压测定前在室内安静30min以上，间隔5min测定2次，取2次测量的平均值作为血压值。身高和体质量测定前需脱鞋、帽、外衣，计算体质量指数（BMI）。全部对象禁食12h后清晨采用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝采血管空腹采静脉血5mL，应用Olympus 2007全自动生化分析仪（日本Olympus光学株式会社）离心取血浆，测定UA、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）指标值。

1.2.2 觉察压力量表 评价个体的生活事件在怎样的程度上被觉察为压力，分为3个维度，包括预测感、超载感、控制感。该量表被证实有良好的信度、效度（Cronbacha为0.769）。

表1 高血压组与健康对照组各项指标的比较（）

表1 高血压组与健康对照组各项指标的比较（）

组别 n 年龄（岁）BMI（kg／m2）UA（mmol／L）TG（mmol／L）TC（mmol／L）HDL（mmol／L）LDL（mmol／L）预测感（分）控制感（分）超载感（分）总分（分）45.92±1.792.94±1.2116.21±4.19健康对照组 17143.25±13.4025.21±3.84237.01±75.771.77±1.374.30±1.801.96±0.682.14±0.717.65±2.346.38±2.033.20±1.1117.23±4.38 P＜0.01 ＜0.01 0.002 ＜高血压组 9061.37±1.4428.09±4.30270.50±89.192.60±1.894.13±2.242.28±1.282.23±0.857.34±2.40.01 0.516 0.008 0.386 0.325 0.073 0.089 0.071

表2 不同性别高血压组与健康对照组的血UA、血脂与觉察压力的比较（）

表2 不同性别高血压组与健康对照组的血UA、血脂与觉察压力的比较（）

P1：未调整；P2：调整年龄和BMI后。

指标高血压组男（n＝36） 女（n＝54） P1 P2健康对照组男（n＝76） 女（n＝95） P1 P2 0.01 0.002 TG 2.50±2.07 2.67±1.78 0.180 ＜0.01 2.00±1.47 1.59±1.27 ＜0.01 ＜0.01 TC 4.38±2.25 3.97±2.23 0.399 0.010 4.16±1.91 4.41±1.72 0.357 0.385 HDL 2.31±1.31 2.26±1.28 0.874 0.014 1.89±0.81 2.01±0.56 0.903 0.418 LDL 2.28±0.89 2.20±0.86 0.647 0.001 2.15±0.77 2.14±0.65 0.230 0.004预测感 7.14±2.58 7.48±2.35 0.754 0.021 7.30±2.57 7.93±2.10 0.236 0.660控制感 5.67±1.94 6.09±1.69 0.079 0.182 6.39±2.08 6.38±2.00 0.375 0.047超载感 2.81±1.12 3.04±1.27 0.195 0.464 3.11±1.16 3.27±1.07 0.251 0.432总分 15.61±4.42 16.61±4.03 0.203 0.079 16.79±4.7 UA 302.40±90.45249.24±82.11 0.005 0.058 278.95±79.34203.47±52.93 ＜5 17.58±4.04 0.162 0.168

1.3 诊断标准 符合世界卫生组织和国际高血压联盟（WHO／ISH）高血压判定标准：在未使用抗高血压药物的安静状态下，收缩压大于或等于140mm Hg和或舒张压大于或等于90mm Hg。血脂异常包括高 TC：TC≥6.22mmol／L，高TG：TG≥2.26mmol／L，高 LDL：LDL－C≥4.22mmol／L，低HDL：HDL－C＜1.04mmol／L［3］，高 UA：UA≥420mmol／L。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行处理。计量资料以表示，不同组间计量资料比较采用t检验和方差分析即GLM（调整年龄和BMI）。相关分析采用Bivariate和Partial相关（调整年龄、性别和BMI），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 高血压组与健康对照组各项指标的比较 高血压组年龄、BMI、UA、TG和HDL高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同性别高血压组与健康对照组的血UA、血脂与觉察压力的比较 在男性中，高血压组UA高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），TG、TC、HDL、LDL和觉察压力各维度分值差异无统计学意义（P＞0.05）。在校正年龄和BMI后，TG、TC、HDL、LDL和预测感分值差异均有统计学意义（P＜0.05）。在女性中，高血压组UA和TG均高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；校正年龄和BMI后，只有UA、TG、LDL和控制感分值差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 血UA与血脂的相关性 无论是否调整年龄、性别和BMI，高血压组血 UA与TC均呈正相关（r1＝0.221，P1＝0.037；r2＝0.212，P2＝0.047），但与 TG、LDL、HDL 无相关性。

2.4 觉察压力分值与血UA、血脂生化水平的相关性 无论是否调整年龄、BMI后，觉察压力分值与TC、LDL呈正相关（P＜0.05），与TG、HDL呈负相关（P＜0.05），但与 UA无相关性。见表3。

表3 觉察压力分值与血尿酸、血脂生化水平的相关性

2.5 高血压患者觉察压力分值与生化指标的回归分析 以觉察压力分值为因变量，以TG、TC、LDL和HDL生化指标作为自变量，用逐步回归的方法。在扣除年龄、性别、BMI和文化程度后，有如下变量进入回归方程，见表4。

表4 高血压患者觉察压力分值与生化指标的回归分析

3 讨 论

高血压是常见的心血管疾病之一，与遗传、肥胖、血脂代谢紊乱等密切相关。高血脂作为心血管疾病的危险因素已受到广泛关注，高血压患者常伴有血脂代谢异常，血脂代谢异常与动脉粥样硬化密切相关，是心血管病尤其是冠状动脉粥样硬化发生和发展的重要危险因素［4］。本研究结果显示，哈族高血压组TG、HDL水平高于健康对照组，且高血压组中女性TG水平高于健康对照组，这与国内的研究结果一致［5］，提示TG可能是高血压患病的独立危险因素。哈族高血压与健康对照组的BMI均值分别为28.09kg／m2和25.21kg／m2，均高于我国成人总体均值24.3kg／m2［6］。这种超体质量与肥胖的比例高的结果可能与哈族人的遗传、居住的地理环境和特有的膳食结构有关。

近年来有研究表明，高血压和UA存在着互为因果、相互促进的作用［7］。Farinaro等［8］报道男性 UA水平提高3mol／mL，发展至轻度高血压的可能性为87%，提示基础UA水平是高血压发病的最强独立预报因子。本研究结果显示，哈族高血压患者中无论男、女UA水平均高于健康对照组，提示UA水平升高是高血压发病的重要危险因素。哈族高血压患者血UA与TC呈正相关，这与大多数研究结果一致［9］，提示UA与血脂代谢关系密切，UA的升高可加重脂质代谢紊乱，使心血管事件的危险性、病死率升高。

高血压相关危险因素中，心理压力是目前高血压存在的另一重要潜在危险因素。一般认为，长期紧张、压力过大等负性情绪的刺激会使交感神经兴奋，收缩压升高，心率加快，引起血流动力学改变，导致血管内膜损伤，血小板黏附聚集，平滑肌细胞和成纤维细胞增生游移等病理改变，形成动脉粥样硬化，最终促成高血压的形成［10］。觉察压力是个人意识到外部事件的压力程度，但大部分取决于个人对于压力事件本身的觉察和理解［11］。本研究的结果显示，高血压组中男性预测感差异有统计学意义（P＜0.05），说明男性患有高血压病时由于预测性不佳而产生的觉察压力明显，由于受传统观念和自身心理、生理因素的影响，传统角色的认同已根植于人们的思想里，男性得到的来自社会和家庭的期望要比较高，所以在没有达到一定期望的时候，使得男性体会到更为沉重的压力负担。女性控制感差异有统计学意义（P＜0.05），说明由于受教育程度、收入水平较低和缺乏社会支持，女性对高血压无法就诊和治疗而产生的压力明显。

大量研究发现压力与心理及躯体疾病之间的正相关，以及对于躯体疾病的发展和进程产生影响［12］。本研究中高血压患者的LDL水平与觉察压力呈正相关（P＜0.05），提示高血压患者在处于对外部事件有足够预见性，当个体对于处理带来的压力会使得外周血液中儿茶酚胺水平升高，儿茶酚胺能增加脂蛋白酯酶活性，高能量的脂蛋白酯酶会导致游离脂肪酸的升高，从而增加LDL水平。本研究结果也显示，高血压患者的TC水平与预测感、控制感、超载感呈正相关（P＜0.05），表明高血压患者在自我控制能力不佳、对外部事件预见性不佳及当个体对于处理带来压力事件过程中所产生无法应对感时，TC水平会降低，且这一改变不依赖于性别、年龄和BMI的影响。

另外，本研究显示，高血压患者的TG、HDL水平与预测感、控制感、超载感呈负相关，可能的原因是：紧张作为一种使人痛苦和有害的力量，当机体处于紧张状态时，可增加儿茶酚胺的分泌，他能够促进脂质的合成，使游离脂肪酸增加，TG水解作用减弱，进而增加TC、HDL水平。多元回归分析表明，TC、HDL与觉察压力程度关系联系密切，其中TC是影响觉察压力程度的首要因素，提示TC为预测应激改变健康状况的一个有用指标，由应激所致的TC水平升高可能会增加高血压的发病率和死亡率。

综上所述，哈族是新疆第二大少数民族，其人群中患有高血压病较为突出，应得到充分的重视，血脂代谢紊乱和高UA血症为高血压的危险因素，有必要将血UA测定作为高血压常规检查项目之一。与此同时，针对性地开展高血压心理健康状况的指导和干预，对预防和控制高血压的发展和预后将起到重要的作用。

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