78例急诊宫外孕患者的护理分析

李玖凤

（重庆市巫山县人民医院妇产科 404700）

异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床并发育，也称宫外孕。根据受精卵着床的部位不同，分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠，其中输卵管妊娠最为常见，占宫外孕的95%～98%。其中输卵管妊娠又分为输卵管峡部、壶腹部、伞部妊娠，其中以峡部和壶腹部较为多见［1］。宫外孕的临床表现为停经，腹痛（突发性下腹一侧撕裂样疼痛或阵发性疼痛），伴有不规则性阴道出血。部分患者可因剧烈腹痛、急性大量出血导致昏厥或休克，所以需要迅速且正确的诊断，以便及时、准确的对症处理，挽救患者的生命［2］。本院2006年2月至2011年12月对78例急诊宫外孕患者采取相应的急救护理措施，取得很好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年2月至2011年12月本院收治的宫外孕患者78例，年龄19～42岁，平均32.6岁。其中47例宫外孕破裂大出血，立即完善相关检查、和血、术前准备，行剖腹探查术。腹腔内出血量最多2600mL，最少500mL。31例属早期未破裂型输卵管妊娠；行甲氨蝶呤与米非司酮联合用药，有效率达86.4%。31例中有6例患者保守治疗失败改为手术治疗。

1.2 治疗方法 78例患者中有31例采取药物保守治疗，给予米非司酮50mg口服，12h1次，连服3d，一共6次，然后给予甲氨蝶呤75～100肌内注射一次。治疗期间严密观察生命体征、药物不良反应、血THCG、B超等。药物治疗不成功的和具有手术指征的患者采取手术治疗。

1.3 护理

1.3.1 宫外孕保守治疗的护理

1.3.1.1 术前心理护理 宫外孕患者大都为年轻女性，发病急，对疾病知识缺乏，突然住院，对医院环境的陌生，易产生焦虑、恐惧心理，护士要态度和蔼，关心体贴患者，鼓励患者说出内心感受及提出有关疾病的问题，给予耐心的解答，讲述药物保守治疗的优点、预后及保守治疗期间需观察的注意事项，使患者对疾病有正确的认识，建立配合医护治疗的耐心，增强患者的信心，使患者以最佳的心理状态接受药物保守治疗。

1.3.1.2 用药期间的护理 （1）严密观察生命体征的变化，观察患者面色、血压、脉搏等。（2）详细记录下腹痛出现和持续的时间，腹痛的性质及伴随症状，阴道流血情况，如阴道出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，应及时报告医生。本组2例患者在保守治疗过程中腹痛加重，内出血增多均被及时发现改手术治疗。（3）要正确留取标本，监测患者血β－HCG的变化，以观察治疗效果。每周查血β－HCG 1次。

1.3.1.3 生活和饮食护理 患者在治疗期间以卧床休息为主，减少活动。避免腹部按压、热敷以及咳嗽、用力排便等所有可能引起腹压增加的动作，改变体位宜缓慢，以最大限度地减少输卵管妊娠破裂的概率。饮食宜清淡、易消化，进食高营养、富含维生素的软食，不可暴饮暴食，禁食生、辣、冷等刺激性食物，保持排便通畅，防止因呕吐、腹泻、便秘等原因导致宫外孕破裂。

1.3.1.4 疾病知识宣传 在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，其中输卵管炎症是引起输卵管妊娠的常见原因。故应向患者讲述本病的发生与附件炎症的关系及有关知识，嘱患者保持会阴清洁，阴道出血期间勤换会阴垫，防止逆行感染。

1.3.1.5 其他 防止宫外孕破裂导致的失血性休克，做好输血输液准备及开腹探查术准备。

1.3.2 宫外孕手术治疗的护理

1.3.2.1 病情观察 密切观察生命体征、面色、尿量及出汗情况，同时需密切观察患者的神志变化。实施入院评估，制订护理计划和护理措施，对不同患者进行针对性急救与护理。患者一旦出现神志模糊、反应迟钝，提示休克程度加重，必须立即报告医生调整治疗方案［4］。加强巡视，保持静脉输液通畅，视病情调整滴速，防止发生急性肺水肿，注意保暖。

1.3.2.2 术前护理 手术前，患者应绝对卧床休息，平卧位，注意保暖，避免随意搬动及按压腹部，以免造成包块破裂大出血，同时给予心理疏导。正确及时执行医嘱，严格执行无菌操作和查对制度［5］，术区备皮，留置导尿，术前30min肌内注射鲁米那0.1g，禁用阿托品。协助手术室护士将患者送入手术室。然后准备麻醉床、心电监护仪、氧气等，准备迎接患者回病房。

1.3.2.3 术后护理 严密监测生命特征及血氧饱和度的变化，密切观察尿量和切口愈合情况，协助翻身，按摩双下肢，给予肢体气压治疗。保持会阴部清洁，注意个人卫生，每天会阴擦洗2次，及时记录病情。术后24h指导患者进食半流质饮食，肠道功能恢复后改为普食，饮食以高蛋白、高维生素、高铁、富含纤维素、易消化的食物为主，避免辛辣刺激食物。1个月内禁止性生活，避孕1年。

1.3.2.4 术后心理护理 将宫外孕患者分为两大类进行心理疏导，一类是已婚生育过的患者，这类患者大多经济条件差，对疾病的认识不够，出血量多，病情进展迅速、危重，患者及家属较为恐慌和焦虑，耐心细致的做好解释、健康指导、安慰并给予适当经济援助，尽量减轻其经济负担。二类是未成年、未婚先孕、出血量多呈休克状态或未生育过的患者［6］，当需要手术切除病灶时，因担心今后的生育受到影响而抱抵触情绪，不能很好地配合治疗及护理，这就需要医护人员更加耐心细致地做好心理安慰和解释工作，打消其顾虑，加强心理疏导，指导其克服心理障碍，保护患者隐私，建议家属不要责备患者，在情感上加以理解和支持，使其正确认识疾病的治疗和预后，积极配合治疗，有利于身心康复［7］。同时加强与宫外孕有关的健康教育及以后如何避孕，保护自己。

2 结 果

78例患者中31例行保守治疗，成功25例，有效率86.4%。其中6例保守治疗失败改为手术治疗，平均住院15d，最短13d，最长22d。47例腹腔大出血患者采取手术和抗休克治疗，出血量少则500mL，多则2600多毫升，平均住院8d，经过适当治疗护理后，无1例患者在急救过程中死亡，抢救成功率达100%，78例患者全部康复出院。

3 讨 论

宫外孕是妇科常见急腹症之一，近年来其发病率有明显上升趋势。首次输卵管妊娠治愈后重复异位妊娠高达29%［8］。当输卵管妊娠流产或破裂时，引起腹腔内严重出血，如不及时诊断处理，可危及患者生命。对早期未破裂型宫外孕行药物保守治疗的患者用药期间，必须卧床休息、严密观察腹痛情况、生命体征变化，监测血HCG，复查B超，肝、肾功能及血常规、尿常规，记录药物不良反应。对于宫外孕破裂出血者必须立即进行必要的辅助检查，尽快确诊，积极地进行术前准备，建立留置针双静脉通道，和血输血，行剖腹探查术，术后给予精心护理。

［1］赵克忠.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：36－38.

［2］施素美，李小芸.急性宫外孕破裂大出血的急救与护理［J］.医学信息：中旬刊，2011，24（2）：675.

［3］郭雅琼，张雪松.非典型宫外孕患者的急诊护理［J］.华北煤炭医学院学报，2005，7（6）：724－725.

［4］陈瑞芬，戴一英，林华坚.71例宫外孕出血性休克急诊救护体会［J］.右江民族医学院学报，1993，15（4）：383－384.

［5］刘愫.急诊异位妊娠在手术室的抢救及护理［J］.实用医技杂志，2008，15（33）：4870－4871.

［6］罗彩利.急诊宫外孕患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（30）：32－33.

［7］张燕燕.异位妊娠患者配偶精液分析及意义［J］.新医学，2012，43（6）：392－394.