老年心力衰竭患者血清脑钠肽和同型半胱氨酸诊断价值的比较

白振宇

心力衰竭是老年患者中比较常见而且多发的疾病,是各种心血管疾病的最终结局。较为准确灵敏地监测老年心力衰竭患者的病情对于患者的治疗和预后都是非常重要的。近些年来,许多研究表明血清脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平的变化可以较为敏感和特异地反映心功能的波动,心力衰竭的发生率和病死率与血清BNP水平的升高有着密切的关系[1,2]。血清HCY水平在心力衰竭患者中增加,而且研究表明血清HCY水平可以作为心力衰竭的独立预测因子[3]。本研究通过比较BNP和HCY在老年心力衰竭患者中水平的变化,探讨其对老年心力衰竭患者病情的诊断及进程的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2013年10月于本院心内科住院的老年心力衰竭患者共70例,同时选取心功能正常的25例作为对照组,年龄55～75岁。按美国纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)的心功能分级将患者分为三组：NYHA II 级(I度心力衰竭)组27例,NYHA III级(II度心力衰竭)25例,NYHA IV 级(III度心力衰竭)18例。

1.2 方法

1.2.1 心力衰竭诊断标准 心力衰竭组患者均符合欧洲心脏病协会(ESC)制定的诊断标准：①有心力衰竭的临床症状和体征；②LVEF正常或有轻度异常(LVEF＞50%)；③有左心室松弛、充盈,舒张时扩张或僵硬度异常证据。

1.2.2 标本采集方法

1.2.2.1 标本采集 所有标本均于患者入院后第2天清晨用凝胶生化管抽取3 ml血液,采集后2 h内用低速离心机(3500 r/min)离心5～10 min,之后取血清立即送检。

1.2.2.2 检测BNP使用法国梅里埃公司VIDAS全自动免疫分析仪及配套试剂。HCY测定采用上述检测完BNP的标本立即测定HCY,使用SIMEN2400 全自动生化分析仪,试剂用四川迈克生物科技公司生产的循环酶法试剂。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件对数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间BNP和HCY水平的比较 心力衰竭组BNP、HCY水平都显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 心力衰竭组不同NYHA级别患者BNP、HCY水平的比较 与NYHA II级患者比较,NYHA III级患者BNP水平显著增高(P＜0.01),但是HCY水平的变化差异无统计学意义(P＞0.05)；与NYHA III级患者比较,NYHA IV级患者BNP水平显著增高(P＜0.01),但是HCY水平的变化差异无统计学意义(P＞0.05)。与NYHA II级患者比较,NYHA IV级患者HCY水平显著增高(P＜0.05)。见表2。

表1 两组间BNP和HCY的水平比较(±s)

表1 两组间BNP和HCY的水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.01

组别 例数 BNP(pg/ml) HCY(μmol/L)心力衰竭组 70 961.37±891.25a 21.63±6.95a对照组 25 140.49±39.31 12.26±2.91

表2 心力衰竭组不同心功能NYHA级别患者BNP和HCY水平的比较(±s)

表2 心力衰竭组不同心功能NYHA级别患者BNP和HCY水平的比较(±s)

注：NYHA III与NYHA II级组比较,NYHA IV与NYHA III 级组比较,aP＜0.01; NYHA IV与NYHA II级组比较,bP＜0.05

组别 例数 BNP(pg/ml) HCY(μmol/L)NYHA II级 27 345.40±157.42 15.91±2.74 NYHA III 级 25 753.19±232.76a 17.43±3.98 NYHA IV 级 18 2710.30±923.67a 26.24±7.73b

3 讨论

心力衰竭是各种心脏疾病终末期的表现,因该病的发病率和死亡率都比较高,它成为目前临床工作中重点防治的疾病之一[4]。心力衰竭的诊断和预后的预测对于患者的病情控制非常重要。

近些年的研究表明,BNP和HCY都可以作为临床上心力衰竭的诊断指标[5-7]。作者探讨了老年心力衰竭患者血清BNP和HCY水平的变化,都比正常的水平显著增高。此外,作者还比较了不同NYHA级别组患者的BNP和HCY水平变化,随着NYHA级别的升高,患者血清BNP水平随着显著增高,但是HCY水平却没有这样的显著变化,只有NYHA IV级组比NYHA II级组的HCY水平显著升高。血清BNP和HCY都可以作为诊断老年心力衰竭的独立因素,但是BNP的敏感性和特异性比HCY更高。因此血清BNP可能成为监测老年心力衰竭疾病进程的临床检测标记物。

[1]吴学恩.B型脑钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用.中国循环杂志,2007,22(5):323-325.

[2]黄继侠.脑钠肽与心功能状态检测对心力衰竭患者的诊断价值.中国现代医生,2009,47(29):46-91.

[3]Vasan RS,Beiser A,D’Agostino RB,et al.Plasma homocysteine and risk for congestive heart failure in adults without prior myocardial infarction.JAMA,2003,289(10):1251-1257.

[4]顾东风,黄广勇,何江,等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率.中华心血管病杂志,2003,31(1):3-6.

[5]王华,杨杰孚,张传宝,等.慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平改变的临床特点.中华老年心脑血管病杂志,2006,8(2):137.

[6]王淑芳,牛云枫,刘海青.血清同型半胱氨酸在慢性心衰患者中的水平及其对心脏结构的影响.武警医学院学报,2008,17(11):980-983,987.

[7]郑明瑜.慢性心力衰竭患者脑钠肽水平变化的临床意义.中国现代医生,2010,48(33):28-29.