妊娠期乳腺癌在诊断和手术、化疗、放疗综合治疗方面的特殊性探讨

金俊超等

[摘要] 目的 对妊娠期乳腺癌的诊断、手术、放疗、化疗等综合治疗方面的特殊性进行探讨。方法 回顾性分析自2000年5月～2007年5月期间某院收治的妊娠期乳腺癌患者11例，其中属于妊娠期的有5例，分娩后1年内的有6例。对7例患者实施了乳房保留治疗，4例实施改良根治术，且所有患者在术后进行放疗，有8例接受了化疗。结果 11例患者通过钼靶检查中有9例以及6例B超检查都发现了阳性。由于诊断时期较晚，因此其肿瘤Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期例数为2例、5例、4例。对所有患者进行随访发现，有9例无病生存，有2例在结束治疗2年后出现局部复发或者转移。 结论 妊娠期乳腺癌的误诊是较为常见的，因此在诊断时，要重视妊娠、哺乳等时期对乳房的检查以及超声检查的作用。在治疗时要坚持兼顾疾病迫切性和胎儿安全性的原则。研究表明在允许开展化疗及放疗的综合治疗前提下，进行乳房保留治疗是治疗妊娠期乳腺癌的可行方法。

[关键词] 妊娠期乳腺癌；诊断；综合治疗；特殊性

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-193-03

[Abstract] Objective To explore the specificity of pregnancy breast cancer in the diagnosis and the comprehensive treatment combining surgery， radiotherapy and chemotherapy. Methods Eleven patients with pregnancy breast cancer treated in one hospital from May 2000 to May 2007 were analyzed retrospectively， of which 5 patients were in pregnancy and 6 patients were within 1 year after delivery. Seven patients received breast-conserving treatment and 4 patients received modified radical operation. All the patients received postoperative radiotherapy and 8 patients received chemotherapy. Results Of the 11 patients， molybdenum target examination found 9 positive patients and B ultrasound found 6 positive patients. Because the diagnosis was late， the numbers of patients with stageⅠ， stage Ⅱ and stage Ⅲ tumor were 2， 5 and 4. Follow-up of all the patients found that 9 patients survived and were free of the disease and 2 patients had local relapse or metastasis 2 years after the treatment. Conclusion Misdiagnosis of pregnancy breast cancer is commonly seen， so the role of mammary examination and ultrasound examination during the pregnancy and lactation periods should be emphasized in the diagnosis. In the treatment， the urgency of disease and the safety of fetuses should be considered at the same time. The study shows that on the premise of allowing the comprehensive treatment combining chemotherapy and radiotherapy， breast-conserving treatment is a feasible way to treat pregnancy breast cancer.

[Key words] Pregnancy breast cancer；Diagnosis；Comprehensive treatment；Specificity

所谓妊娠期乳腺癌指的是在妊娠期间或产后一年内诊断出的乳腺癌。虽然乳腺癌的发病率较高，但由于妊娠期乳腺癌是出于妊娠阶段中最常见的恶性肿瘤，其总体发病率依然较低，占所有乳腺癌发病率的0.2%～3.8%[1]。同时也是由于妊娠期乳腺癌并不是常见的疾病，因此对其诊断及治疗仍存在一定的难度，此外还要兼顾胎儿的安全性[2]。因此，对于妊娠期乳腺癌的诊断、治疗等进行分析探讨，对治疗该类疾病确保胎儿安全是非常必要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2000年5月～2007年5月期间患有妊娠期乳腺癌的患者11例，其年龄27～45岁，平均（33.2±3.1）岁，发现乳腺肿块的时间自妊娠12周到产后1年不等，其中产后1年内确诊的有6例，分别为产后3、3、5、6、10及12个月；有5例在妊娠期间内确诊为乳腺癌，其分别为妊娠27、31、33、26及33周。在经术后病理证实，有1例患者为原发性肿瘤炎性乳腺癌，其肿瘤直径为2cm；1例为同侧双灶性肿瘤直径为1.6cm；其余9例肿瘤直径在1～8cm。

1.2 方法

有8例患者发现乳房肿块或异常而进行就诊，有1例患者在常规产检时发现肿块，另外2例则是复查一侧乳腺癌时发现阴影。所有11例患者均接受乳房钼靶片检查，同时有6例患者接受乳房超声检查。并在确诊后对7例患者实施了肿块切除术和腋淋巴结清扫术的乳房保留治疗，4例实施改良根治术[3]。

11例患者在手术结束后均接受放疗，照射范围有乳房和胸壁，照射剂量为5周45Gy/25次。同时，除了1例患者拒绝接受化疗外和2例属于Ⅰ期患者之外，余8例患者均接受了化疗治疗，辅助化疗总计6个疗程，方案相同[4]。

2 结果

在行钼靶片检查时发现大多数患者均呈现阳性，有5例属不规则阴影，3例为可疑阴影，1例为炎性乳腺癌；在实施超声检查的6例患者均有阳性发现，其主要包括实质分叶肿块，实质肿块以及乳房皮肤广泛增厚。

文中实验的病期较晚，因此其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病例分别为2、5、4例。分娩前诊断延误例数为3例，分娩后诊断延误例数为7例；分娩前治疗前肿块平均直径为2.1cm，分娩后肿块平均直径为5.2cm；分娩前的确诊与初次发现肿块间隔时间为1.4个月，分娩后确诊与初次发现肿块间隔时间为3.4个月。

治疗结束后，对患者实施中期随访，结果有9例无病生存，2例患者在结束治疗4年内出现了复发或转移。有1例在术后28周死于全身转移。有1例在治疗21个月出现脑转移，并立即进行了全脑照射4周40Gy/20次，转移病灶加量至60Gy，治疗后随访30个月，并无进展。

3 讨论

诊断延误会经常出现在妊娠期乳腺癌中，其主要原因是在妊娠及哺乳期间由于乳房发生增生，对于小肿块就难以扪诊[5]，另一个原因就是医生及患者常常将该阶段发生的乳房异常归类为正常生理改变[6]。在曾敏等学者研究的过程中，非妊娠与分娩前诊断的乳腺癌肿瘤平均直径在（2.0±0.4）cm，分娩后诊断肿瘤平均直径为（3.5±0.6）cm[7]。而本次研究中分娩前后肿瘤平均直径分别为（3.2±0.6）cm和（6.1±1.1）cm。

由于妊娠和哺乳期乳房的密度有所增高，钼靶读片相对困难，但依然是重要的辅助检查方法，本组11例中有6例呈现直接肿瘤征象，3例显示间接征象。由于超声检查受密度的影响较小，且对胎儿相对安全，本组6例行超声检查的患者有5例显示为实质性肿块，1例为炎性乳腺癌广泛皮肤增厚。因此，乳房超声检查对鉴别诊断妊娠期乳房肿块的作用非常重要。在Liberman等研究学者报道中称，6例患者超声检查均提示实质性肿块，因此应充分重视乳房超声在鉴别诊断妊娠期乳房肿块中的重要地位[8]。早期的临床研究已广泛肯定了乳腺癌乳房保留治疗的临床效果[9-10]。在本组试验中，有7例实施了保留乳房治疗法，其中有2例出现了局部复发和转移的，其不会增加新生儿的死亡率以及先天性畸形等并发症的发生率，是目前比较安全的手术方法。

总而言之，由于治疗妊娠期乳腺癌需要同时考虑胎儿的安全，并且受到妊娠因素的干扰，因此妊娠期乳腺癌在诊断、治疗、放疗、化疗等方面都具有一定的困难性[10-14]。在术前行钼靶或超声检查是可行的，但应避免妊娠期间进行CT检查，并可进行保乳手术及乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术；并可在妊娠中后期进行化疗，但应谨慎选择方案[15]。

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（收稿日期：2014-03-03）