流程再造在脑血管病介入治疗护理中的应用▲

汪 莉 张 千 陈琼珍 马红英 李先锋 张 兆

(1 广西南宁市第二人民医院护理部，南宁市 530012；2 广西南宁市第一人民医院神经内科，南宁市 530021；3 广西南宁市第二人民医院神经内科，南宁市 530012)

流程再造在脑血管病介入治疗护理中的应用▲

汪 莉1张 千2陈琼珍3马红英2李先锋2张 兆2

(1 广西南宁市第二人民医院护理部，南宁市 530012；2 广西南宁市第一人民医院神经内科，南宁市 530021；3 广西南宁市第二人民医院神经内科，南宁市 530012)

目的探讨护理流程的再造对脑血管病介入治疗患者心理状态及并发症的影响。方法在神经内科病房行介入治疗的脑血管病患者113例，分为两组，进行治疗前后对照观察。实验组56例应用再造后的优化护理流程护理，对照组57例采用介入治疗的常规护理+心理指导，在干预前后分别对两组患者采用焦虑自评量表(SAS)进行评定，观察并记录1周内并发症的发生情况。结果两组患者在干预前后的焦虑评分，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者术后常见护理并发症(包括皮下出血、排尿困难、腰痛)的发生率明显减少(P<0.05)。结论再造后优化护理流程的应用，可以缓解脑血管介入治疗患者的焦虑情绪，减少术后并发症的发生，有利于提高手术治疗效果及改进护理质量。

流程再造；护理；脑血管病；介入治疗

脑血管病居我国城乡居民死因的第一位[1]，据卫生部统计中心2010年发布的人群监测资料和流行病学调查估算，中国每年新发脑卒中约200万人[2]，其中缺血性脑血管病患者占87.7%。研究显示，采用血管内介入技术对脑血管疾病进行诊断和直接治疗，能有效降低脑血管病的病死率和致残率[3]。但是，受诸多因素影响，接受介入治疗的患者会出现一些不良情绪及并发症，影响临床治疗效果。我们在循证的基础上，应用现代管理方法进行护理流程再造，以期达到持续改进护理质量的目的，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按标准选择20012年10月至2014年6月在神经内科病房行介入治疗的脑血管病患者，分为两组，进行前后对照观察。入选标准：①符合临床诊断标准，经CT或MRI证实为脑血管病(CVA)；②符合神经介入治疗的适应证；③年龄<70岁。排除标准：有记忆障碍或既往有精神障碍史的患者。

纳入符合标准的患者113例，实验组56例，男性31例，女性25例，平均年龄(55.5±12.7)岁，其中颅内动脉狭窄28例，颈动脉狭窄12例，急性脑梗死16例；对照组57例，其中男性33例，女性24例，平均年龄(54.6±13.)岁，颅内动脉狭窄25例，急性脑梗死 18例，颈动脉狭窄14例。两组患者在性别、年龄、病种等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 介入治疗与护理方法

1.2.1 介入治疗方法 两组患者均进行全脑血管造影或者选择性血管造影术，术时采用局部麻醉及经股动脉穿刺，按常规介入方法和程序进行。

1.2.2 护理方法 实验组应用再造后的优化护理流程进行护理，对照组采用介入治疗的传统常规护理+心理指导方法。

1.2.2.1 流程再造 ①资料收集：组织护理骨干工作小组7人，通过头脑风暴法、人员及书面记录调查等方式收集观察阶段护理脑血管病介入治疗方面的资料，作为分析的证据。②分析原因：确认观察阶段护理脑血管病介入治疗患者的流程及对照执行过程是否符合规范，找出近端原因。③拟定改善方案：针对术前、术后二个重点过程，再造流程，制定具体的、标准化的改善方案，即优化的流程并印制成表。术前护理流程：图片式教育与家属辅导→患者疏泄→激励患者→呼吸放松训练→碘过敏试验→倾听音乐30 min+放松技术(晚间)；术前准备→责任护士送患者至介入室；术后护理流程：责任护士接患者→生命体征监测→观察穿刺局部→观察术侧下肢皮肤→足背动脉搏动情况→患者疏泄→激励患者→再教育→轴式翻身→倾听音乐30 min+放松技术(晚间)。

1.2.2.2 优化流程的实施 对责任护士进行优化后的流程培训、考核，确认能正确掌握。医生开具患者拟行介入治疗的医嘱后，责任护士按照既定的流程指引，完成各项护理工作，并签名。

1.3 观察指标与方法 ①由责任护士在两组患者干预前、干预后，采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)进行评定，评价患者的心理状态。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。②由责任护士观察两组患者介入治疗术后1周内并发症的发生情况，并记录。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件包分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 焦虑评分 比较两组患者干预前、干预后焦虑评分结果，两组患者在干预前均存在焦虑情绪；实验组患者介入治疗术前、术后SAS评分与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者介入治疗干预前、干预后SAS评分比较 (分)

2.2 术后并发症 比较两组患者介入治疗术后部分并发症(皮下血肿、排尿困难、腰痛、下肢静脉血栓)的发生。实验组患者皮下血肿、排尿困难、腰痛与对照组相比(P=0.022，0.029，0.010)差异有统计学意义(P<0.05)；对照组下肢静脉血栓发生1例，实验组无下肢静脉血栓发生，差异无显著性(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者介入治疗术后并发症的比较 (n)

3 讨 论

随着人口老龄化和生活方式的改变，脑血管病的发病有逐年增多的趋势，高昂的治疗费用给社会和家庭造成沉重的经济负担。介入治疗是一项新兴的诊疗技术，已成为治疗脑血管病的重要手段，可有效地降低脑血管病的病死率和致残率[3]。

脑血管病的介入治疗包括经导管数字减影脑血管造影检查，脑动静脉畸形的栓塞，血栓形成的溶栓，血管成形和支架植入术等。方法是在医学影像学的监控引导下，经股动脉穿刺置管，借助导引器械，如导管、导丝等递送特殊材料进入脑血管病变区域内，以达到诊断和(或)治疗目的。具有损伤轻、痛苦小、疗效高、恢复快等优点。但有较高的风险，不可避免地会有一些并发症的发生，如脑栓塞、脑出血、高灌注综合征、血管迷走神经反射及低血压、血管痉挛、皮下血肿、尿潴留等[4，5]。并发症发生的原因错综复杂，部分并发症的预防较多地依赖于医生术前对患者病情的评估、手术方案和操作过程的个体化及技术的改进[5]，而更多的预防有赖于有效的护理措施。

患者的护理是介入治疗的一个重要组成部分，对手术的成功和保证患者顺利恢复有重要作用。国内外许多学者对脑血管病介入治疗并发症的发生、预防及护理进行了深入的探讨。充分认识引起并发症的危险因素，有助于找出可干预的环节。我们的调查资料显示，进行脑血管病介入治疗的患者，干预前焦虑者占40.35%，与李敏、林汉英等[6，7]报道的评估结果32.70%～55.3%相近。焦虑情绪多来自患者应对知识缺乏、对手术缺乏安全感，这种负面的心理状态可促发交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，血管收缩，导致血压、颅内压升高，直接影响脑血管介入手术的顺利进行及术后康复；而皮下血肿的发生主要源于对制动的不耐受等；家属的参与也是重要的，家属的情绪变化及心理状况不仅影响自身的健康，同时也会影响患者的情绪及救治和康复[8～10]。

研究表明，运用科学的管理手段可以促进护理质量的持续改进[11]。流程再造(Process reengineering)是美国的Michael Hammer 和Jame Champy提出的管理思想，我们通过调研与文献查询、分析，确定重新设计标准护理流程，将患者的知识宣教、心理干预、病情观察、家属参与等要素融入护理中，在介入治疗前后的整个过程中积极做好预防护理。通过应用标准化的流程指引，患者的焦虑情绪得到显著缓解，皮下血肿、尿潴留、腰痛等并发症明显降低，改善了愈后。

再造后优化护理流程的应用，可以缓解脑血管介入治疗患者的焦虑情绪，减少术后并发症的发生，有利于提高手术治疗效果及改进护理质量。

[1] 李永坤,刘新峰.缺血性卒中血管内治疗的现状与展望[J].中国现代神经疾病杂志,2011,11(2):152-158.

[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):154-160.

[3] 凌 锋.缺血性脑血管病介入治疗现状和存在的问题[J].实用医院临床杂志,2008,5(2):3.

[4] 王桂红,王拥军,姜 剑,等.颈动脉血管成形术及支架置入术的并发症及处理[J].中国动脉硬化杂志,2004,12(2):235-237.

[5] Yadav JS,wholey MH,Kuntz RE,et al.Protected camtid artery stentirlg verSus endarterectory in high risk patients[J].N Engl J Med,2004,351(15):1493-1501.

[6] 李 敏.脑卒中抑郁患者的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(8):93.

[7] 林汉英,罗莎莉,许秀丽.介入治疗患者焦虑水平的调查研究[J].护理管理杂志,2005,5(3):1-2.

[8] 张素兰.39例危重神经介入患者家属心理状况、心理需要及护理干预[J].临床医学工程,2011,18(8):1276-1278.

[9] 陈娟带.缺血性脑血管病介入治疗并发症的预防护理[J].微创医学,2010,5(4):420-421.

[10]汪 莉,颜秋媚,张 兆,等.心理疏导对脑血管病介入治疗患者的影响[J].微创医学,2012,7(5):539-540.

[11]覃惠英.运用科学管理手段促进护理质量持续改进[J].中国护理管理,2010,10(6):25-26.

广西南宁市科学研究与技术开发计划项目(合同编号：201109051C)；广西南宁市青秀区科学研究与技术开发计划项目(合同编号：2010S05)

汪莉(1970～)，女，研究生，主任护师，研究方向：神经内科、康复护理。

R 473.6

B

1673-6575(2014)06-0796-03

10.11864/j.issn.1673.2014.06.42

2014-09-04

2014-11-17)